賴惠能

城市中大型綜合公立醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)已經(jīng)越來越強(qiáng)，醫(yī)療資源與患者都被越來越多地“吸”到了這些大型的三級(jí)醫(yī)院中。只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)力強(qiáng)大了，才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療模式

《小康》：“看病難，看病貴”一直是民生焦點(diǎn)問題。為了有效緩解這一民生問題，政府有關(guān)部門相繼出臺(tái)了一系列醫(yī)改措施，但很多老百姓并沒有明顯感受到醫(yī)改所帶來的實(shí)惠。大家仍往大醫(yī)院跑，而大醫(yī)院的醫(yī)療資源又是有限的，您作為一名醫(yī)院的管理者，請(qǐng)分析一下造成當(dāng)下醫(yī)療無序的原因究竟是什么？

蔡秀軍：我覺得主要有四個(gè)原因。第一個(gè)原因是長期以來我國城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)和城市傾向的資源分配制度，導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也具有明顯的“二元”特征，將過多衛(wèi)生資源分配給城市大醫(yī)院，使人們過于依賴它們，而不愿去基層醫(yī)院就診，導(dǎo)致混亂、無序就醫(yī)。第二個(gè)原因是民眾就醫(yī)觀念存在偏差。很多人對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)缺乏信任，認(rèn)為醫(yī)院越大越好，用藥越貴越好等，加上某些夸張、虛假的宣傳，便影響了人們就醫(yī)行為。第三個(gè)則是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，第三方付費(fèi)，自由擇醫(yī)，使得患者更傾向于去大醫(yī)院就診，這在客觀上鼓勵(lì)患者接受超過其實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù)。

最后一個(gè)原因是城市公立醫(yī)院過度擴(kuò)張。也許你會(huì)納悶，這不是應(yīng)該使看病更容易嗎？實(shí)際情況卻是，雖然公立醫(yī)院的擴(kuò)張出發(fā)點(diǎn)是為了緩解“看病難”，但結(jié)果卻導(dǎo)致“看病更難”。城市中大型綜合公立醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)已經(jīng)越來越強(qiáng)，醫(yī)療資源與患者都被越來越多地“吸”到了三甲醫(yī)院中。而且從2009年新醫(yī)改以來，這一現(xiàn)象不但沒有減緩，反而得到了進(jìn)一步加劇——三甲醫(yī)院通過建立分院等措施吸引了越來越多的病人，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾等問題越來越嚴(yán)重。

所以我認(rèn)為加快完善分級(jí)診療制度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局勢(shì)在必行。

《小康》：“分級(jí)診療”是2014年醫(yī)療界熱詞之一，李克強(qiáng)總理在去年做政府工作報(bào)告時(shí)，就明確提出要健全分級(jí)診療體系。您認(rèn)為健全分級(jí)診療體系的難點(diǎn)在哪里？

蔡秀軍：分級(jí)診療的執(zhí)行必須在綜合性大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，建立多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合方式，制定分診詳規(guī)，編制標(biāo)準(zhǔn)化指南和流程，建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái)，并使其真正落實(shí)到位。只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)力強(qiáng)大了，才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療模式，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，既能減輕大醫(yī)院的壓力，又能緩解民眾看病難、看病貴的問題，也能讓老百姓得到實(shí)惠。

《小康》：2015年，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，強(qiáng)化分級(jí)診療應(yīng)該從哪些方面切入？

蔡秀軍：推行分級(jí)診療制度需要改革醫(yī)保支付方式，拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，做到醫(yī)保差別化支付。

雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的必要通道，我國曾經(jīng)在早期的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中較好地執(zhí)行過轉(zhuǎn)診制度。上級(jí)醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診的病人提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利，甚至住院信息互通，直接入院。因此，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在診療業(yè)務(wù)方面必須建立聯(lián)系，形成互動(dòng)機(jī)制，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定雙向轉(zhuǎn)診管理部門并指定專人負(fù)責(zé)，制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診流程和制度，建立可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，特別是已經(jīng)建立合作關(guān)系的醫(yī)院之間，積極開展對(duì)口轉(zhuǎn)診。

《小康》：對(duì)于媒體，您認(rèn)為我們應(yīng)該如何做好輿論引導(dǎo)工作？

蔡秀軍：健康社會(huì)文化的養(yǎng)成離不開恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，健康教育可以使民眾形成正確的健康觀、就醫(yī)觀。所以我認(rèn)為媒體應(yīng)該采取各種形式，加強(qiáng)分級(jí)診療、合理就醫(yī)秩序的宣傳教育，提高社會(huì)知曉率，積極爭取廣大群眾理解與支持，引導(dǎo)形成合理的就醫(yī)秩序。