羅 曉 (廣東省東莞南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

COPD 為慢性阻塞性肺疾病，是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭，對(duì)患者的身體健康以及生命都會(huì)造成極大的影響，尤其是老年患者，優(yōu)于身體原因，造成的傷害更加巨大。在對(duì)老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，以往臨床上主要使用常規(guī)治療手法，如平喘怯痰、氧療、支氣管舒張以及抗感染等方法進(jìn)行治療的。但是常規(guī)治療方法的治療效果往往不盡如人意。在這樣的情況下，就需要討論出一種效果較好且對(duì)患者無(wú)傷害的治療方法進(jìn)行治療。我院使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療對(duì)老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年5 月～2014 年6 月間收治的40 例老年COPD 合并II 型呼吸衰竭患者，其中男23 例，女17例。年齡為58 ～79 歲，平均為(64.12±5.37)歲。所有患者均出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)癥狀。同時(shí)所有患者均至少符合2 項(xiàng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證，例如呼吸活動(dòng)伴有輔助呼吸肌參與胸腹矛盾云頓、中度或以上呼吸困難、中度或以上的酸中毒癥狀、呼吸頻率大于25 次/min。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20 例。觀察組患者男8 例，女12 例，年齡為59～75 歲，平均為(63.59±4.98)歲。對(duì)照組患者男15 例，女5例，年齡為58 ～79 歲，平均為(65.23±5.09)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程中需要使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質(zhì)平衡以及抗感染等方式進(jìn)行治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的手段進(jìn)行治療。在治療的過(guò)程中，需要將呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定為S/T 模式，通知需要將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)整為30%～50%之間，呼吸頻率為12 ～22 次/min。當(dāng)治療開(kāi)始后，醫(yī)護(hù)人員可以逐漸增加輔助吸氧壓，一般增加到30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)為宜。呼吸機(jī)的呼氣壓力為4 ～5 cm H2O 左右，呼吸機(jī)的氧流量需要控制在5 ～8 L/min，3 次/min，2 h/次。醫(yī)護(hù)人員在治療的過(guò)程中需要隨時(shí)關(guān)注患者的病情，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，可以調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，逐漸將通氣時(shí)間縮短，增加脫機(jī)停機(jī)的時(shí)間，指導(dǎo)患者完全好轉(zhuǎn)后將呼吸機(jī)撤去。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):對(duì)患者進(jìn)行治療后，觀察兩組患者治療后的呼吸頻率、心率，并且對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，血?dú)夥治鲋饕薖aO2、PaCO2以及PH 值。同時(shí)在患者經(jīng)過(guò)治療后也需要對(duì)患者的住院天數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，呼吸頻率以及心率得到了明顯好轉(zhuǎn)，相比對(duì)照組患者的好轉(zhuǎn)情況也十分顯著。在對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治龊?，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后的PaO2、PaCO2以及PH 值在治療后相比對(duì)照組患者也得到了明顯的好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較

表1 兩組治療情況比較

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PH 住院時(shí)間(d)觀察組 20 19.2±5.6 75.7±8.6 85.8±6.2 47.2±5.1 7.42±0.03 13.2±3.6對(duì)照組 20 28.7±4.9 89.2±9.2 67.2±5.3 53.3±4.8 7.23±0.02 22.3±5.2 t 值 5.709 5 4.793 9 10.198 1 3.895 2 23.566 6 6.434 7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年慢性阻塞性疾病(COPD)合并II 性呼吸衰竭是一種老年人常見(jiàn)的疾病，主要特征為持續(xù)存在的氣流受限。在臨床上主要表現(xiàn)為心力衰竭、呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)的疾病。在對(duì)老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，關(guān)鍵點(diǎn)位改善患者的通氣狀況。但是在常規(guī)的治療過(guò)程中，往往醫(yī)護(hù)人員并未注意到這一點(diǎn)，在治療時(shí)仍然使用常規(guī)治療手段來(lái)進(jìn)行治療，即使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質(zhì)平衡以及抗感染等方式進(jìn)行治療。這樣的治療方法往往效果不好，即使患者在短時(shí)間內(nèi)能夠得到較好的效果，但是效果也無(wú)法持久，慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭仍然會(huì)對(duì)患者造成極大的危害。因此，找到一種效果好，并且效果持久的治療老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭的治療方法顯得極其重要。由于在老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭的治療過(guò)程中，為了保持患者的呼吸通暢，是可以使用常規(guī)治療手段中的藥物進(jìn)行治療的，并且也能夠通過(guò)抗生素藥物等讓患者的呼吸情況得到改善。但是醫(yī)護(hù)人員也需要注意到患者需要控制性的氧療，并且也需要注意到患者需要改善二氧化碳的潴留。在這樣的思考下，就需要對(duì)患者使用呼吸機(jī)以及呼吸興奮劑，通過(guò)呼吸機(jī)以及呼吸興奮劑的使用，就能夠讓患者得到氧療，并且也能夠讓患者改善體內(nèi)二氧化碳潴留的情況。在本次研究過(guò)程中，就是使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療。在本次治療的過(guò)程中，觀察組患者首先采用和對(duì)照組患者相同的治療方法，即使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質(zhì)平衡以及抗感染等方式進(jìn)行治療。但是與對(duì)照組患者不同的是，觀察組患者現(xiàn)在使用平喘怯痰、氧療、支氣管舒張、維持電解質(zhì)平衡以及抗感染等方式進(jìn)行治療后，需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)進(jìn)行治療。在治療的過(guò)程中，需要將呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定為S/T 模式，通知需要將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)整為30%～50%之間，呼吸頻率為12 ～22 次/min。當(dāng)治療開(kāi)始后，醫(yī)護(hù)人員可以逐漸的增加輔助吸氧壓，一般增加到30 cm H2O 為宜。呼吸機(jī)的呼氣壓力為4 ～5 cm H2O 左右，呼吸機(jī)的氧流量需要控制在5 ～8 L/min，3 次/min，2 h/次。醫(yī)護(hù)人員在治療的過(guò)程中需要隨時(shí)關(guān)注患者的病情，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，可以調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，逐漸將通氣時(shí)間縮短，增加脫機(jī)停機(jī)的時(shí)間，指導(dǎo)患者完全好轉(zhuǎn)后將呼吸機(jī)撤去。

觀察組患者在接受治療后，筆者發(fā)現(xiàn)患者的呼吸頻率以及心率得到了明顯好轉(zhuǎn)，相比對(duì)照組患者的好轉(zhuǎn)情況也十分顯著。在對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治龊?，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后的PaO2、PaCO2以及PH 值在治療后相比對(duì)照組患者也得到了明顯的好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，在對(duì)老年慢性阻塞性疾病合并II性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方式能夠幫助患者更好地恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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