張立昕 (濟(jì)南大學(xué)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022)

慢性心力衰竭通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，其發(fā)病機(jī)制在于心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足患者肌體代謝需要，從而導(dǎo)致發(fā)病［1-2］。流行病學(xué)分析顯示慢性心力衰竭的發(fā)病率、死亡率、病殘率高，從而嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量［3-4］。當(dāng)前隨著藥物技術(shù)的發(fā)展，β-受體阻滯劑的應(yīng)用也越來(lái)越多，其中代表性藥物為美托洛爾［5］。本文擬在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔助給以美托洛爾，以觀察美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心肌重構(gòu)及心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:2011 年9 月～2013 年9 月選擇在我院進(jìn)行住院治療的慢性心力衰竭患者170 例，入選標(biāo)準(zhǔn):符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病;經(jīng)臨床表現(xiàn)及心臟彩超證實(shí)，心功能Ⅱ至Ⅳ級(jí)的患者;依存性好，能按時(shí)服藥，定期復(fù)查的患者;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡在18 歲以下或80歲以上者;有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或其他重要臟器功能衰竭者。其中男89 例，女81 例;年齡最小42 歲，最大78 歲，平均年齡(59.22±2.16)歲;合并疾病:高血壓56 例，糖尿病44 例，高脂血癥40 例;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)90 例，Ⅲ級(jí)60 例，Ⅳ級(jí)20 例;平均受教育年限為15.42±2.11 年;原發(fā)疾病:冠心病100 例，高血壓心臟病15 例，心臟瓣膜病5 例，擴(kuò)心病30 例，先天性心臟病20 例。根據(jù)隨機(jī)平行原則分為治療組與對(duì)照組各85 例，兩組的性別、年齡、合并疾病、心功能分級(jí)、受教育年限、原發(fā)疾病對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:對(duì)照組:西醫(yī)常規(guī)強(qiáng)心擴(kuò)管利尿治療，口服卡托普利片、雙氫克尿噻片、螺內(nèi)酯片配合靜滴硝酸甘油、西地蘭等。治療組:在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾片(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013312)輔助治療，一次，100 mg/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床主要癥狀基本或完全消失，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能改善Ⅱ級(jí)以上。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)以上。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，心功能改善不足1 級(jí)。心肌重構(gòu)超聲觀察:所有患者在治療后使用飛利浦彩色多普勒儀行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻2.5 MHz，應(yīng)用改良Simpson 法連續(xù)測(cè)算三個(gè)心動(dòng)周期左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積( LVEDV)及左室射血分值(LVEF)，然后取平均值。心臟功能評(píng)價(jià):所有患者在治療前后進(jìn)行6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離與心率的觀察。隨訪預(yù)后:所有患者治療后隨訪3 個(gè)月，觀察主要心臟不良反應(yīng)，包括心絞痛、再梗死、血運(yùn)重建等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用SAS12.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間與組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比采用t 檢驗(yàn)與方差分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2分析，P ＜0.05 為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:治療后治療組的有效率為95.3%，對(duì)照組有效率為81.2%，兩組臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 超聲指標(biāo)對(duì)比:治療后經(jīng)過(guò)超聲觀察，治療組的LVESV與LVEDV 值少于對(duì)照組，而LVEF 值明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 心功能指標(biāo)對(duì)比:經(jīng)過(guò)觀察，治療組與對(duì)照組治療前的心率與6 分鐘步行距離對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后心率都明顯降低，6 分鐘步行距離明顯上升，同時(shí)組間對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。見表3。

2.4 心臟不良反應(yīng)對(duì)比:治療后隨訪3 個(gè)月，治療組的心絞痛、再梗死、血運(yùn)重建等心臟不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表4。

表2 兩組治療后超聲指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組治療后超聲指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) LVESV(mm) LVEDV(mm) LVEF(%)對(duì)照組85 44.32±6.26 55.69±8.12 35.16±8.21治療組 85 41.36±7.11 46.28±7.56 56.48±8.00 t 值 3.157 8.554 16.258 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前心率(次/min)治療后 治療前6 分鐘步行距離(m)治療后對(duì)照組 85 98.45±5.25 78.36±3.44 300.65±45.69 476.88±50.99治療組 85 97.99±6.25 72.25±3.62 308.63±52.28 566.68±51.86 t 值 0.624 7.521 0.512 8.996 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組隨訪心臟不良反應(yīng)對(duì)比(例)

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到危重階段心臟功能代償失調(diào)的綜合征，其住院率一般只占同期心血管病住院患者的20%左右，但死亡率卻占40%左右，提示預(yù)后嚴(yán)重［6］。

在治療中，β 受體阻滯劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量降低死亡率，同時(shí)具有擴(kuò)血管作用及負(fù)性肌力作用，常見的藥物有美托洛爾、比索洛爾等［7］。其中美托洛爾可通過(guò)抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活從而有效控制心率，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究顯示美托洛爾能減少膜磷脂過(guò)氧化，抑制中性粒細(xì)胞活化，保護(hù)細(xì)胞膜，減少心肌酶漏出。本文治療后治療組的有效率為95.3%，對(duì)照組有效率為81.2%，兩組臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。治療組與對(duì)照組治療前的心率與6 分鐘步行距離對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后心率都明顯降低，6 分鐘步行距離明顯上升，同時(shí)組間對(duì)比差異明顯(P ＜0.05)。

超聲心動(dòng)圖檢查仍是近期評(píng)價(jià)心肌重構(gòu)的主要手段，心肌重構(gòu)指心肌因局部缺血壞死喪失收縮功能，心室收縮運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，引起整體心腔進(jìn)行性擴(kuò)張［8］。本文治療后治療組的LVESV與LVEDV 值少于對(duì)照組，而LVEF 值明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。隨訪3 個(gè)月，治療組的心絞痛、再梗死、血運(yùn)重建等心臟不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

總之，美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭患者能有效改善心肌重構(gòu)及心臟功能，從而提高預(yù)后療效，同時(shí)安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

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