張英姿，李東光 (廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 江門 529000)

慢性支氣管炎是中老年患者常見的呼吸道疾病，是由感染或非感染等多種因素所引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其主要發(fā)病機制是由于支氣管平滑肌痙攣而導致通氣功能障礙。慢性支氣管炎的治療是以控制炎癥和祛痰、鎮(zhèn)咳為主;如伴喘息，則加用解痙平喘藥物。目前，臨床上認為維生素K1是一種促進機體凝血的藥物，其主要作用為止血，同時發(fā)現(xiàn)其還有解痙、鎮(zhèn)靜、增加細胞活力和促進組織恢復等。近年來應用維生素K1治療小兒支氣管哮喘、喘憋性肺炎等取得一定療效。但維生素K1是否能治療慢性支氣管炎尚未明了。因此我院于2011 年～2014 年在常規(guī)應用吸氧、止咳、平喘、控制感染等治療基礎之上，加用維生素K1來治療成人慢性支氣管炎取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究共入組我院2011 ～2014 年慢性支氣管炎患者118 例，這些患者被隨機均分為治療組和對照組。所有入組患者均以全國慢性支氣管炎臨床診斷專業(yè)會議(1979 年)修訂的慢性支氣管炎臨床診斷標準為依據(jù)。全部入組病例均存在明確的肺部體征，如哮鳴音及濕羅音等。

1.2 給藥方法:在對照組中，所采用的治療方法是目前的常規(guī)綜合治療方案:控制感染、化痰、止咳、平喘。治療組即在上述綜合治療方案之上加用維生素K110 mg 緩慢靜脈注射。第1天為靜脈滴注4 次;第2 天靜脈推注3 次/d;第3 天靜脈推注2次/d，3 d 為1 療程。用藥期間嚴密觀察生命體征的變化。

1.3 療效判定:顯效:在用藥72 h 后所有自覺癥狀包括咳嗽、胸悶、氣喘明顯減輕，且其雙肺體征如哮鳴音、濕啰音等基本消失;②有效:用藥1 周后才感覺癥狀包括咳嗽、胸悶、氣喘等有好轉(zhuǎn)，且其兩肺體征如濕啰音、哮鳴音基本消失;③無效:用藥1周所有癥狀及體征均未見明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學分析:本研究采用t 檢驗分析比較治療組和對照組的有效率是否有差別，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析:治療組共入組59 例患者，其中男30 例，女29 例，平均年齡(49.2±1.9)歲，病程(19.8±3.8)年;對照組共入組59 例患者，其中男29 例，女30 例，平均年齡(48.7±2.2)歲，病程(18.6±2.9)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示，兩組在病程、性別、年齡等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.2 療效分析比較:治療組臨床有效率96.8%，對照組臨床有效率73.8%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。詳見表1。

2.3 藥物不良反應:在治療組所有59 例患者中，有2 例(3.39%)靜推維生素K1時出現(xiàn)一過性面色潮紅，當時未作特殊處理自行好轉(zhuǎn)。

表1 治療組和對照組有效性分析比較(例)

3 討論

目前認為正常成人呼吸道具有非常完善之防御功能，可對所吸入氣道的空氣起著過濾、濕潤與加溫的作用;而支氣管及氣管黏膜的纖毛運動起著凈化、去除異物及過多分泌物的作用;同時在細支氣管和肺泡中還有分泌免疫球蛋白A(SIgA)，它起著抗感染的作用。這就保證下呼吸道在正常生理狀況下始終處于無菌狀態(tài)。當呼吸道局部或全身的免疫功能變?nèi)鯐r，就為慢性支氣管炎的發(fā)生提供了內(nèi)在條件。并且在呼吸道副交感神經(jīng)的反應增高時，一些對正常氣道并不起作用的微弱刺激，即可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，從而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。因此，慢性支氣管炎的治療應預防為主，同時注意個人衛(wèi)生，加強鍛煉，預防感冒。在急性發(fā)作期，其治療則須以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主;如有伴發(fā)喘息，則需加用解痙平喘藥物［1］。

維生素K1是一種脂溶性維生素，它的生理作用主要是參與肝臟凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ的合成，因而常在臨床上經(jīng)典的作用是止血。近年來，有臨床觀察發(fā)現(xiàn)維生素K1 還可直接作用于各種平滑肌，解除平滑肌痙攣，因此可用于解除平滑肌痙攣所引起的疼痛如膽道蛔蟲癥等。近來，還有研究證實維生素K1可用于治療痙攣性咳嗽，主要藥理是緩解支氣管平滑肌痙攣。目前研究認為主要是β-受體阻滯引起支氣管平滑肌的痙攣。正常生理情況下，支氣管平滑肌細胞膜上的β-受體腺苷酸環(huán)化酶在受到Mg2+、Ca2+激活時可將細胞內(nèi)的ATP 轉(zhuǎn)化為cAMP，cAMP 可對緩激肽及組胺等物質(zhì)起到有效的抑制作用，從而舒張支氣管平滑肌，能保持呼吸道通暢。但在慢性支氣管炎患者，由于受眾多炎癥因子等多種因素影響，支氣管平滑肌細胞膜上的β-受體腺苷酸環(huán)化酶容易失活而引起β-受體阻滯導致支氣管平滑肌痙攣。目前有多項研究表明維生素K1 可以促使細胞內(nèi)cAMP 的合成，使cAMP/cGMP 比值升高;從而達到舒張支氣管平滑肌的藥理作用。同時維生素K1 在肝臟內(nèi)能緩慢腎上腺皮質(zhì)激素的分解，從而抑制咳嗽中樞，達到鎮(zhèn)靜、止咳、平喘效果。此外另有研究表明維生素K1 能幫助減輕缺氧癥狀，改善呼吸道的微循環(huán)，同時減輕呼吸道黏膜充血、水腫，并興奮呼吸中樞而增加肺泡通氣量［4］;另有報道顯示維生素K1還能清除氧自由基及起著類激素樣抗感染作用，有減輕呼吸道黏膜炎癥及滲出，從而有止咳平喘的效果。維生素K1另外還能擴張小動、靜脈，減輕肺部微循環(huán)阻力，降低心臟負荷;這些效果都有利于慢性支氣管炎的恢復［5］。

我院近年來在應用常規(guī)慢性支氣管炎治療方案(控制感染、止咳、平喘等)基礎上，加用小劑量維生素K1 靜推，患者在接受維生素K1治療后短期內(nèi)自覺癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，并且肺部體征很快消失，其平喘止咳作用起效快、效果肯定，因此我們認為使用小劑量維生素K1靜推能起到明顯平喘作用，且一天給藥數(shù)次可維持有效血藥濃度，保持臨床療效。在用藥安全方面，除少數(shù)病例出現(xiàn)一過性面色潮紅外無其他明顯不良反應，說明它是安全的。維生素K1價格非常便宜，其臨床觀察療效滿意及安全，值得臨床推廣。

［1］ 黃 峻，陸鳳翔.實用內(nèi)科診療規(guī)范［M］.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2003:5.

［2］ 蔡守輝維生素K1靜推輔助治療喘息型慢性支氣管炎62例臨床療效觀察青海醫(yī)藥雜志，2008，38(7)35.

［3］ 黃素霞.聯(lián)用Vit K1治療小兒喘息性疾病40 例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2005，10(1):51.

［4］ 黎達均.維生素K1佐治毛細支氣管炎療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(16):118.

［5］ 何學坤，何 蓮.酚妥拉明和維生素K1治療小兒毛細支氣管炎療效觀察［J］.右江醫(yī)學，2005，33(4):399.