麥玉燕 (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，廣東 佛山 528200)

近年來，隨著各類型抗生素及免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，致使菌群失調(diào)及免疫力低下情況較為嚴(yán)重，而使人體皮膚、黏膜真菌感染風(fēng)險(xiǎn)增大，口腔黏膜念珠菌感染的發(fā)生率也逐年增高。我科近年來采用西吡氯銨含漱液對(duì)口腔念珠菌感染患者進(jìn)行治療，并與常規(guī)聚維酮碘含漱液的臨床療效進(jìn)行對(duì)照觀察，旨在為口腔黏膜念珠菌感染的臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年6 月～2014 年9 月我院口腔門診接治的32 例口腔念珠菌感染患者作為研究對(duì)象，均符合陳謙明［1］等主編第3 版《口腔黏膜病學(xué)》中有關(guān)口腔念珠菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、HIV 感染及系統(tǒng)性真菌病患者和就診前2 個(gè)月有抗真菌藥物、免疫制劑及抗生素類藥物使用史患者。32 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，各16 例。研究組中男9 例，女7 例，年齡19 ～54 歲，平均(40.1±10.6)歲;對(duì)照組中男10 例，女6 例，年齡19 ～52 歲，平均(40.8±11.0)歲。兩組患者年齡分布、性別比例及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組:給予0.1%西吡氯銨含漱液(生產(chǎn)商: 南京恒生制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20010365)10 ～15 ml，3次/d，于飯后含漱至少2 min 后吐出，連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組:給予1%聚維酮碘含漱液(生產(chǎn)廠家:杭州民生藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20061090)，用法用量同研究組。

1.3 觀察指標(biāo):①癥狀評(píng)分:①口腔疼痛:采用國際通用的視覺模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)患者治療前及治療2 周后的口腔疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0 ～10 分，分值越高提示疼痛程度越劇烈;②口腔黏膜萎縮及紅斑［2］:無損害為0 分，單個(gè)小病灶損害為1分，斑片狀范圍損害為2 分，彌漫性損害為3 分。②分別在治療前及治療2 周后選取患者口腔黏膜病變最嚴(yán)重部位取標(biāo)本，采用唾液真菌培養(yǎng)法及鏡檢法檢測患者真菌菌落數(shù)及鏡檢陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)當(dāng)P ＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2 周后，兩組患者口腔疼痛、口腔黏膜萎縮及紅斑兩項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但研究組減少幅度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。經(jīng)治療2 周后，兩組患者真菌培養(yǎng)菌落數(shù)均明顯減少(P ＜0.05)，鏡檢陽性率較治療前也明顯降低，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后口腔疼痛、黏膜萎縮及紅斑嚴(yán)重程度評(píng)分

表1 兩組患者治療前后口腔疼痛、黏膜萎縮及紅斑嚴(yán)重程度評(píng)分

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05;與治療前比較，③P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前口腔疼治痛療(后分 ) t 值 治療前口腔黏膜萎治縮療及后紅 斑(分)t 值研究組 16 5.92±1.44② 1.35±0.54①③ 9.045 1.36±0.52② 0.74±0.03①③10.336對(duì)照組 16 5.80±1.61 2.27±0.63③ 6.712 1.32±0.60 0.98±0.12③ 8.569 t 值0.222 4.435 0.202 7.761

表2 兩組患者治療前后真菌培養(yǎng)菌落數(shù)及鏡檢情況

表2 兩組患者治療前后真菌培養(yǎng)菌落數(shù)及鏡檢情況

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05

組別 例數(shù) 治療菌前落 數(shù)(治m)療后 治療鏡前檢 陽性治率療后研究組16170.41±30.851②09.54±28.33②13(81.25) 2(12.50)對(duì)照組16 169.58±34.12110.12±29.74 14(87.50) 4(25.00)t/χ20.072 0.057 0.972 0.903

3 討論

口腔念珠菌感染患者常表現(xiàn)為口腔黏膜燒灼疼痛感、味覺減退癥狀及黏膜萎縮、紅斑等典型表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生癌變危及患者生命。以聚維酮碘為主要成分的含漱液能夠?qū)谇桓锾m氏陽性/陰性細(xì)菌、芽孢及真菌等多種細(xì)菌均有顯著殺滅作用，臨床上也多用來治療口腔念珠菌感染的治療，但該藥對(duì)口腔黏膜有刺激作用［3-4］，容易導(dǎo)致黏膜燒灼不適、紅腫及唇齒著色的不良反應(yīng)。西吡氯銨屬于陽離子型表面活性劑，均有廣譜抗菌效果，能夠通過吸附細(xì)菌細(xì)胞膜與細(xì)胞壁陰離子作用導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁通透性增高，最終菌體腫脹破裂。蔣李懿等的體外實(shí)驗(yàn)表明，西吡氯銨對(duì)口腔中常見的厭氧菌、需氧菌、真菌均具有的殺滅作用［5］。本研究中采用西吡氯銨含漱液對(duì)16 例口腔念珠菌感染患者進(jìn)行治療，在2 周療程后，該組患者口腔疼痛、口腔黏膜萎縮及紅斑兩項(xiàng)臨床癥狀較給予聚維酮碘含漱液的對(duì)照組患者緩解效果更為顯著(P ＜0.05)，兩組患者真菌培養(yǎng)菌落數(shù)均明顯減少(P ＜0.05)，鏡檢陽性率較治療前也明顯降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示兩種含漱液在清除口腔念珠菌方面效果相當(dāng)，同時(shí)筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)西吡氯銨對(duì)口腔黏膜無明顯刺激作用，并且在減少牙齒表面牙菌斑形成及保持口腔清潔、祛除口腔異味方面亦有一定效果。

［1］ 陳謙明.口腔黏膜病學(xué).第3 版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:31-39.

［2］ 李 曼，劉宏偉.西吡氯銨治療口腔疾病的研究進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28(4):239.

［3］ 吳 玲.口腔念珠菌感染80 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):5925.

［4］ 王 燕.西吡氯銨與聚維酮碘含漱液對(duì)口腔念珠菌感染的療效對(duì)照分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(21):118.

［5］ 蔣李懿，陳 華，資云玲，等.口腔白色念珠菌對(duì)西吡氯銨含片的體外溶血活性研究［J］.江西醫(yī)藥，2011，46(3):209.