王 敏，倪永梅，焦錫霞 (淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，232033)

近年來(lái)，妊娠合并糖代謝異常發(fā)生率逐漸增加，文獻(xiàn)報(bào)道，糖代謝異常孕婦先兆子癇的發(fā)病率為正常孕婦的3 ～5 倍［1］。目前臨床上將發(fā)病于34 孕周前的重度先兆子癇稱為早發(fā)型重度先兆子癇(early onset severe pre-eclampsia，EOSP)，它以高血壓、蛋白尿、心、腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅母兒健康［2］。糖代謝異常孕婦一旦并發(fā)EOSP，可能會(huì)使得孕婦病情更為復(fù)雜，治療棘手，但目前分析早發(fā)型重度先兆子癇合并2 型糖尿病對(duì)母兒預(yù)后的影響臨床研究尚不多見。本研究回顧性對(duì)比分析10 年來(lái)我院早發(fā)型重度先兆子癇合并和不合并2 型糖尿病患者的圍產(chǎn)結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn):選擇2000 年1 月～2010 年1 月在我院住院的早發(fā)型重度先兆子癇患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:滿足下列任何一項(xiàng)條件:①血壓≥160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);②尿蛋白≥2.0g/24h，或尿蛋白(++)及以上者;③慢性高血壓但孕前無(wú)蛋白尿，孕20 周后尿蛋白≥2.0g/24h 或孕前有蛋白尿，20 周后突然增加，血壓繼續(xù)升高或血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L。剔除了合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病、肝臟疾病等病史的患者，總計(jì)86 例。

1.2 分組:根據(jù)EOSP 患者既往史及血糖水平，分為兩組:研究組，合并有糖尿病EOSP 患者，共40 例;對(duì)照組，單純EOSP 患者，共46 例。對(duì)兩組患者的年齡、孕齡、血糖、血肌酐(SCr)及糖化血紅蛋白比值(HbA1c) 等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.3 指標(biāo)分析

1.3.1 分析兩組孕婦血糖、SCr、HbA1c 與新生兒體重之間的相關(guān)性。

1.3.2 對(duì)兩組孕婦并發(fā)癥的指標(biāo)比較，包括:胎盤早剝、肺水腫、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血。

1.3.3 對(duì)兩組新生兒并發(fā)癥的指標(biāo)比較，包括:高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間分類變量采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦血糖、SCr、HbA1c 與新生兒體重之間作直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般臨床資料的比較:研究組孕婦年齡(34.3±5.5)歲，對(duì)照組孕婦年齡(33.9±4.9)歲，兩組比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。研究組的分娩孕周為(36.6±2.05)周，明顯早于對(duì)照組的38.9±2.68 周(P ＜0.01)。研究組SCr水平(132.1±17.4) mmol/L，對(duì)照組SCr 水平(129.6±24.1)mmol/L，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組的血糖及HbA1c 水平存在明顯差異。見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較

注:與研究組相比，①P ＞0.05，②P ＜0.01

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 孕齡(周) SCr(mmol/L) 血糖(mmol/L)HbA1c對(duì)照組 46 33.9±4.9① 38.9±2.68② 129.6±24.1① 5.9±0.5② 4.7±0.3②研究組 40 34.3±5.5 36.6±2.05 132.1±17.4 13.5±3.2 6.6±0.7

2.2 孕婦血糖、SCr、HbA1c 與新生兒體重之間的相關(guān)分析:孕婦血糖、HbA1c 與新生兒體重有明顯正相關(guān)性，隨著孕婦血糖、HbA1c 值的增加，新生兒體重漸升高，存在線性正相關(guān)，統(tǒng)計(jì)值分別為r=0.271，P=0.003 和r=0.315，P=0.001。而孕婦SCr與新生兒體重?zé)o明顯相關(guān)性，r=0.121，P=0.157。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥的比較:研究組孕婦胎盤早剝、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但是，肺水腫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥的比較［例(%)］

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥的比較:研究組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒死亡率并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);但是，高膽紅素血癥的發(fā)生率兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥的比較［例(%)］

3 討論

早在上世紀(jì)80 年代，有學(xué)者在臨床上發(fā)現(xiàn)中期妊娠的重度先兆子癇，具有包括母親并發(fā)癥高、胎兒早產(chǎn)率高、新生兒死亡率高的“三高”傾向，嚴(yán)重威脅母兒健康，于是將中期妊娠時(shí)的重度先兆子癇定義為早發(fā)型重度先兆子癇(EOSP)。此后，EOSP 的臨床意義受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注［4］，但迄今仍無(wú)早發(fā)型重度先兆子癇的統(tǒng)一界定范圍。近年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者贊同把妊娠34 周作為早發(fā)型與晚發(fā)型的界定線，將發(fā)病于妊娠34 周前的統(tǒng)稱為早發(fā)型重度先兆子癇，妊娠34 周后的稱為晚發(fā)型重度先兆子癇［5］。已知先兆子癇是糖代謝異常孕婦常見并發(fā)癥之一，有臨床研究顯示輕度先兆子癇通過(guò)嚴(yán)格使糖代謝異常孕婦孕期的血糖水平達(dá)標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒生命體征，使孕婦及新生兒合并癥已明顯減少［6］，然而重度先兆子癇合并2 型糖尿病的孕婦及新生兒合并癥發(fā)生率仍較高［7］。故分析EOSP合并2 型糖尿病孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局，對(duì)于進(jìn)一步研究此類患者的圍產(chǎn)期治療方案和臨床管理至為重要。

本研究顯示，EOSP 合并2 型糖尿病孕婦較單純?cè)绨l(fā)型重度先兆子癇孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥(如孕婦胎盤早剝、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染)及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥(巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒死亡率)明顯增加，尤其是新生兒死亡率指標(biāo)反映了EOSP 合并2 型糖尿病對(duì)于胎兒生存危害很大。兩組的一般臨床資料顯示，EOSP 合并2 型糖尿病孕婦的分娩孕周較單純EOSP 孕婦明顯偏小，表明EOSP 合并2 型糖尿病易致早產(chǎn)發(fā)生。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的血糖、HbA1c 與新生兒體重有明顯正相關(guān)性，即隨著孕婦血糖、HbA1c 值的增加，新生兒體重亦增加。

從以上的研究分析結(jié)果可以明確，EOSP 合并2 型糖尿病較單純EOSP 更易導(dǎo)致孕婦嚴(yán)重的并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生。EOSP 合并2 型糖尿病孕婦出現(xiàn)的并發(fā)癥可能與孕婦病情復(fù)雜、血糖控制困難有關(guān)，因而對(duì)妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)更嚴(yán)格控制孕期血糖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防EOSP 發(fā)生［8］。EOSP合并2 型糖尿病導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥與孕期血糖控制不理想導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥相關(guān)。同時(shí)，EOSP 時(shí)孕婦胎盤血管痙攣，胎盤血流灌流量減少，胎盤功能減退等也參與嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生過(guò)程。已有研究表明，糖代謝異常孕婦經(jīng)過(guò)孕期血糖控制，新生兒并發(fā)癥明顯降低［9-10］。因而對(duì)于EOSP 合并2 型糖尿病孕婦孕期嚴(yán)格控制血糖，可能是改善圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)鍵因素，這也需要有更多的臨床證據(jù)來(lái)驗(yàn)證。

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