臧林芳 (江蘇省射陽(yáng)縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 射陽(yáng) 224300)

流產(chǎn)方式主要有口服米非司酮藥物流產(chǎn)和負(fù)壓吸引術(shù)人工流產(chǎn)兩種方式。目前，在選擇流產(chǎn)方式的過(guò)程中，由于人工流產(chǎn)有較大痛苦，所以患者多選藥物流產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年2 月來(lái)我站因早孕要求終止妊娠的患者700 例，患者年齡為17 ～35 歲，停經(jīng)時(shí)間為34 ～48 天，血或尿hcG 陽(yáng)性，經(jīng)B 超確診宮內(nèi)妊娠，孕囊最大徑線≤3.5 cm，患者無(wú)服用米非司酮及米索前列醇禁忌癥，肝、腎功能正常。經(jīng)患者及其家屬同意將其分為兩組。1、兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:1 組口服米非司酮藥物流產(chǎn):第1 天晨口服50 mg米非司酮，12 h 再服25 mg 米非司酮;第2 天早晚各服米非司酮25 mg;第3 天晨口服25 mg 米非司酮1 h 后，口服0.6 mg米索前列醇，每次服藥前后空腹1 h，留院觀察6 h［1］。兩組負(fù)壓吸引術(shù)人工流產(chǎn):手術(shù)按常規(guī)負(fù)壓吸宮術(shù)手術(shù)流程進(jìn)行，術(shù)后，留院觀察2 h。兩組均常規(guī)口服抗生素和促宮縮劑3 ～5 d，禁性生活1 個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):臨床效果分完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和失敗三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。完全流產(chǎn):用藥或手術(shù)后完全排出或吸盡胚胎組織，陰道出血逐漸停止，HCG 轉(zhuǎn)陰。不全流產(chǎn):用藥或手術(shù)后沒(méi)有完全排出或吸盡胚胎組織，陰道持續(xù)出血，HCG 持續(xù)陽(yáng)性，B 超證實(shí)子宮內(nèi)有殘留組織，需要進(jìn)行清宮。失敗:用藥或手術(shù)后沒(méi)有排出或吸盡胚胎組織，HCG 持續(xù)升高，B 超證實(shí)，子宮內(nèi)孕囊繼續(xù)增大。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用P ＜0.05 認(rèn)為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

對(duì)1、2 組患者的流產(chǎn)效果進(jìn)行比較，得出以下結(jié)果，具體如表1 所示。

表1 兩組患者流產(chǎn)效果比較［例(%)］

1 組中，完全流產(chǎn)者325 例，占92.8%;不完全流產(chǎn)者20例，占5.7%;失敗者5 例，占1.5%。2 組中，完全流產(chǎn)者335例，占95.7%;不完全流產(chǎn)者15 例，占4.3%;失敗者0 例。人工流產(chǎn)的成功率要明顯高于藥物流產(chǎn)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)1、2 組患者陰道的出血狀況進(jìn)行比較，得出以下結(jié)果，具體如表2 所示。

2 組采用人工進(jìn)行流產(chǎn)患者的出血時(shí)間和出血量要明顯小于1 組采用藥物流產(chǎn)的患者，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)陰道出現(xiàn)情況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。

表2 兩組患者陰道出血情況比較

表2 兩組患者陰道出血情況比較

注:兩組間比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 出血時(shí)間(d) 出血量(ml)1 組350 13.7±7.2 31±12 2 組350 4.7±2.7 13±6

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)女性意外妊娠的發(fā)生率逐年升高，意外妊娠后大都采用人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，采用藥物流產(chǎn)的人數(shù)約為總流產(chǎn)人數(shù)的70%。

藥物流產(chǎn)適用于妊娠≤49 天，不帶器妊娠的患者。在患者子宮內(nèi)膜或者是蛻膜的孕激素受體中，米非司酮可以發(fā)生作用，破壞蛻膜細(xì)胞和血管，致使細(xì)胞壞死、血管損傷，并使患者子宮頸發(fā)生擴(kuò)張。而米索前列醇，能夠軟化宮頸，收縮子宮，促進(jìn)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，在不損害子宮內(nèi)膜的情況下將妊娠物排除宮外。人工流產(chǎn)適用于6 ～10 周的各種妊娠，并且具有手術(shù)時(shí)間短、成功率高、無(wú)藥物過(guò)敏以及妊娠反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn);其缺點(diǎn)則是在對(duì)患者造成痛苦較大，容易出現(xiàn)胸悶、惡心等人工流產(chǎn)綜合征，并且，對(duì)于剖腹產(chǎn)或者是未產(chǎn)的患者進(jìn)行擴(kuò)宮時(shí)操作比較困難，容易造成宮頸損傷子宮穿孔、感染以及術(shù)后宮頸宮腔粘連等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致不孕不育，這也是大多數(shù)患者在終止早孕時(shí)選擇藥物流產(chǎn)的主要原因［3］。

總的來(lái)說(shuō)，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩種方式各有優(yōu)劣，在終止早孕時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的意愿以及患者的身體狀況選擇合適的流產(chǎn)方式，在確保終止妊娠成功率的同時(shí)，盡可能保證患者的身體健康和流產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

［1］ 王衛(wèi)疆，劉 蓓.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對(duì)恢復(fù)排卵時(shí)間影響的臨床研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(03):240.

［2］ 趙艷玉，趙 潔.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，5(1):165.

［3］ 郭永濤.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的效果觀察及護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，33(10):180.