陳文玨 (廣東省揭陽市惠來縣人民醫(yī)院外二科，廣東 揭陽 515200)

急性化膿性闌尾炎是一種外科常見病，是指闌尾組織的急性蜂窩織炎，起病急，病情重。該病發(fā)病時(shí)，需立即實(shí)行手術(shù)治療，術(shù)后常出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥［1］。筆者所在醫(yī)院選取76 例化膿性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討切口脂肪層下放置引流對(duì)化膿闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年2 月～2014 年8 月我院收治的76例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查確診為化膿性闌尾炎，需實(shí)施急診手術(shù);②取得患者知情同意;③排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各38 例。研究組包括男23 例，女15 例，年齡17 ～55 歲，平均(34.3±6.1)歲;病程4 h ～5 d，平均(3.1±0.6)d。對(duì)照組包括男22 例，女16 例，年齡16 ～57歲，平均(349±6.7)歲;病程5 h ～5 d，平均(3.2±0.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組:行闌尾切除外科手術(shù)，硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)锨锌? ～12 cm，切開腹膜，吸盡腹腔積液，進(jìn)入腹腔后，確認(rèn)盲腸的位置和粘連情況，切除闌尾，進(jìn)行藥物沖洗，消毒切口，在脂肪層下設(shè)置一條引流管，使用生理鹽水將切口沖洗干凈后關(guān)腹，術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 ～5 d，第2 天開始給予少量流質(zhì)飲食。

1.2.2 對(duì)照組:行闌尾切除外科手術(shù)，具體操作同研究組，僅使用生理鹽水將切口沖洗干凈后關(guān)腹，術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 ～5 d，第2 d 開始給予少量流質(zhì)飲食。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:切口愈合質(zhì)量:甲級(jí):切口愈合良好，無炎性反應(yīng);乙級(jí):切口愈合處有紅腫、積液等局部炎癥，但未形成膿腫;丙級(jí):切口未愈合，周圍化膿。

1.4 觀察指標(biāo):綜合比較兩組患者切口愈合時(shí)間和愈合質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者切口愈合質(zhì)量比較［例(%)］

2 結(jié)果

2.1 切口愈合質(zhì)量:研究組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

2.2 切口愈合時(shí)間:研究組切口愈合時(shí)間為(5.26±1.32)d，短于對(duì)照組的(9.36±2.50)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

化膿性闌尾炎是一種常見的急腹癥，發(fā)病時(shí)腫脹明顯，與周圍組織粘連，可破壞闌尾，使闌尾產(chǎn)生大量膿性滲出物。及時(shí)采取手術(shù)治療，可避免闌尾管腔狹窄、闌尾穿孔、化膿性腹膜炎、瘢痕攣縮等。強(qiáng)行牽拉導(dǎo)致組織挫傷，脂肪組織缺血、壞死液化，切口邊緣不整齊，腹腔沖洗不徹底等，均可造成切口感染，延遲切口愈合，降低切口愈合質(zhì)量［3］。傳統(tǒng)多采用生理鹽水沖洗切口后關(guān)腹，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，引流管用于化膿闌尾炎手術(shù)，對(duì)預(yù)防切口感染優(yōu)勢(shì)明顯。于脂肪層下放置負(fù)壓引流管，可引流出組織液、積血，形成的負(fù)壓環(huán)境，破壞細(xì)菌生存條件，術(shù)后感染概率大大降低，對(duì)于肥胖型手術(shù)患者，也可及時(shí)引流掉脂肪液化部分，避免脂肪組織的進(jìn)一步液化、感染［4］。因此本研究中分別采用切除闌尾后在切口脂肪層下放置引流管后關(guān)腹和僅用生理鹽水沖洗后關(guān)腹，旨在探討切口脂肪層下放置引流對(duì)化膿闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響，結(jié)果表明:研究組切口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P ＜0.05)，同劉楊等研究結(jié)果一致，證明于脂肪層下放置引流管，可有效改善化膿闌尾炎手術(shù)切口愈合質(zhì)量［5］。

綜上所述，于脂肪層下放置引流管，可有效改善化膿闌尾炎手術(shù)切口愈合質(zhì)量，縮短傷口愈合時(shí)間，減少切口感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

［1］ 周桂華，鄧保鉛.化膿性闌尾炎手術(shù)切口脂肪層下置管引流降低感染率效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(7):731.

［2］ 姜理文.切口脂肪層下放置引流管對(duì)化膿性闌尾炎開腹手術(shù)切口的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11(8):55.

［3］ 孫 健.闌尾手術(shù)切口感染相關(guān)因素的分析及預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8):472.

［4］ 江 濤，王榮寅，葛 杰，等.自制切口保護(hù)器在預(yù)防化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2014，6(3):242.

［5］ 劉 楊，羅 岷.切口內(nèi)放置乳膠片引流預(yù)防化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的體會(huì)［J］.健康必讀旬刊，2013，12(5):219.