周海平 (廣東省佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528237)

近幾年來，由于多層螺旋CT灌注成像在疾病的診斷中發(fā)揮著十分重要的作用，因此多層螺旋CT 灌注成像技術(shù)已廣泛的應(yīng)用于臨床中［1］。為進(jìn)一步分析多層螺旋CT 灌注成像對急性缺血性腦病早期診斷的應(yīng)用價值。筆者對我院2013 年收治76 例擬診為急性缺血性腦病患者先后運用了CT 平掃檢查和多層螺旋CT 灌注成像檢查，并對其檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年在我院擬診為急性缺血性腦病患者76 例作為研究對象。所有患者中男42 例，女34 例;年齡46～80 歲，平均(57.3±12.5)歲。其中偏癱者有58 例，言語障礙者有36 例，感覺異常者有26 例，意識障礙者有20 例，抽搐者有8 例，眩暈、惡心者有5 例。所有患者在性別、年齡及臨床癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法:先對患者進(jìn)行CT 平掃檢查。所采用的CT 掃描儀參數(shù)設(shè)置為:管電壓120 kV，管電流400 mA，層厚6 mm，層間距6 mm，矩陣512×512，掃描時間為10 s，橫斷位掃。再對患者進(jìn)行多層螺旋CT 灌注成像檢查。檢查時應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀和CT 平掃的檢查結(jié)果來確定CTP 動態(tài)掃描的感興趣層面，一般選擇基底節(jié)區(qū)的4 個層面來進(jìn)行多層螺旋CT 灌注成像掃描。用高壓注射器在患者的肘靜脈注入50 ml 的非離子型對比劑碘海醇，其注射的流率4.5 ml/s。多層螺旋CT 灌注成像的掃描參數(shù)設(shè)為:管電壓120 kV，管電流150 mA，層厚6 mm，矩陣512×512，掃描范圍24 mm，延時時間4 s，連續(xù)掃描50 s，間隔時間1s。將掃描所獲得的數(shù)據(jù)傳至Philips 工作站，并運用自帶的腦灌注軟件進(jìn)行后處理。選取處于峰值的大腦前動脈以作為輸入動脈，同時選取同一層面的上矢狀竇作為輸出靜脈，以獲得CBF、CBV、MTT、TTP 等灌注參數(shù)圖，在顯示范圍比較大的異常灌注區(qū)層面上選取感興趣區(qū)及鏡像區(qū)以進(jìn)行測量，獲得相應(yīng)的灌注參數(shù)值。為了排除因?qū)用娌粚ΨQ而導(dǎo)致的誤差，應(yīng)將各層面上相同部位的ROI 值求平均值。

1.3 觀察指標(biāo):記錄CT 平掃和多層螺旋CT 灌注成像的檢查結(jié)果以及多層螺旋CT 灌注成像參數(shù)CBF、CBV、MTT、TTP 的測量結(jié)果，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組資料均數(shù)的比較用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05，為顯著差異性，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃和多層螺旋CT 灌注成像檢查結(jié)果的比較:經(jīng)多層螺旋CT 灌注成像確診為急性缺血性腦病者有72 例(94.74%)，另4 例(5.6%)未發(fā)現(xiàn)異常;經(jīng)CT 平掃確診為急性缺血性腦病者有34 例(44.74%)，未發(fā)現(xiàn)異常者有42 例(55.26%);多層螺旋CT 灌注成像檢查對急性缺血性腦病的敏感度顯著高于CT 平掃，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 多層螺旋CT 灌注成像各項參數(shù)測量結(jié)果的比較:病灶中心的CBF、MTT、TTP、CBV 水平與病灶周邊和健側(cè)存在著明顯的差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);病灶周邊的CBF、MTT、TTP 與健側(cè)具有顯著的差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);而病灶周邊的CBV 與健側(cè)無明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 多層螺旋CT 灌注成像各項參數(shù)測量結(jié)果的比較

表1 多層螺旋CT 灌注成像各項參數(shù)測量結(jié)果的比較

CBFMTTTTPCBV觀察指標(biāo)［ml/(100 g·min)］(s)(s)(ml/g)健側(cè)59.43±5.32 9.52±0.46 7.85±0.56 12.54±1.24病灶周邊 45.24±4.11 13.88±0.68 13.27±0.57 12.01±1.58病灶中心9.44±0.38 20.22±1.32 16.25±0.96 3.14±0.57

3 討論

急性缺血性腦病屬于臨床中一種極為常見的腦血管疾病，該病的發(fā)生率、致殘率以及死亡率均較高［2］。若不對其進(jìn)行及時且有效的治療，則很容易導(dǎo)致諸多種并發(fā)癥的發(fā)生，且對患者的身體健康和生活質(zhì)量均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅［3］。以往臨床上采用CT 平掃診斷急性缺血性腦病，因CT 平掃一般只會呈現(xiàn)出正常的征象或者單純的表現(xiàn)出腦溝的消失及血管高密度的征象等，因此現(xiàn)臨床上已較少運用［4］。然而，多層螺旋CT 灌注成像則可以在急性缺血性腦病的早期便對該病的病變部位以及范圍等進(jìn)行清晰的顯示，因此現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于臨床中。多層螺旋CT 灌注成像檢查速度快，設(shè)備齊全，對比度好，空間分辨率較高，且能較好的顯示正常腦組織與異常腦組織密度之間的細(xì)微差別，因此被認(rèn)為是診斷急性缺血性腦病及排除其他腦血管意外疾病的常用的檢查方法之一［5］。

通過本次臨床研究顯示，對76 例擬診為急性缺血性腦病的患者先后進(jìn)行了CT 平掃檢查和多層螺旋CT 灌注成像檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 灌注成像檢查對急性缺血性腦病的診斷敏感度明顯高于CT 平掃檢查，并且健側(cè)、病灶周邊及病灶中心的灌注參數(shù)存在著顯著的差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，多層螺旋CT 灌注成像不僅能準(zhǔn)確的確診急性缺血性腦病，還能確定急性缺血性腦病的病變部位，從而有利于急性缺血性腦病的臨床治療，值得在臨床中廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］ 韓述山.多層螺旋CT 灌注成像對急性缺血性腦病的早期診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(15):475.

［2］ 何順清，唐西平，吳志斌，等.多層螺旋CT 灌注成像結(jié)合CTA 在急性缺血性腦病中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22(6):471.

［3］ 高培毅，林 燕.腦梗死前期腦局部低灌注的CT 灌注成像表現(xiàn)及分期［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，37(10):882.

［4］ 冷珍璞，滿 曉，龐在英，等.CT 灌注成像在超早期缺血陛腦血管病的應(yīng)用研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，36(3):199.

［5］ 張 敬，張云亭.CT 灌注成像技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，10(20):804.