張曉鋒 (江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院功能科，江蘇 常熟 215500)

心血管疾病的危害已為人所知并引起重視。為研究在左心室肥厚診斷中心電圖的應(yīng)用價(jià)值，本文中對(duì)Cornell 電壓指數(shù)、Cornell 乘積指數(shù)及Sokolow 指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探討，分析其在左室肥厚診斷中的特異性和敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院就診并行心電圖或超聲心電圖檢查的570 患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，其中男325 例，女245 例，就診時(shí)間在2012 年1 月～2014 年1 月，患者年齡最小8 歲，最大95歲，平均(64.53±15.34)歲，資料選取時(shí)已剔除室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等干擾因素。

1.2 方法:心電圖檢查使用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀進(jìn)行，靈敏度設(shè)置為10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，所檢測(cè)指標(biāo)包括Cornell 電壓指數(shù)、Cornell 乘積指數(shù)、Sokolow 指數(shù)。超聲心電圖檢查時(shí)患者左側(cè)臥，彩色多普勒超聲診斷儀采用S4 變頻探頭，測(cè)量計(jì)算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)等指標(biāo)。

LVMI ＞125 g/m2的男性與LVMI ＞110 g/m2的女性患者視為為陽(yáng)性組，將低于上述指標(biāo)的患者視為陰性組，統(tǒng)計(jì)分析各組內(nèi)Sokolow 指數(shù)、Cornell 電壓指數(shù)、Cornell 乘積指數(shù)的敏感性及特異性。敏感性=心電指標(biāo)陽(yáng)性/心超指標(biāo)陽(yáng)性×100%，特異性=心電指標(biāo)陰性/心超指標(biāo)陰性×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均予SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2 個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異運(yùn)用χ2或t 檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P 表示，且以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P ＞0.05 為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽(yáng)性組包括男57 例，女32 例，平均(67.08±13.48)歲;陰性組包括男268 例，女213 例，平均(64.06±15.62)歲。兩組患者各方面數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異。三個(gè)指數(shù)均有較高特異性，以Cornell 指數(shù)最高，特異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.295，P=0.000 ＜0.05)。三者敏感性性均低于51%，敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.957，P=0.228 ＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 Cornell 電壓指數(shù)、Cornell 乘積指數(shù)、Sokolow 指數(shù)分析

3 討論

心電圖應(yīng)用于臨床后早已得到廣泛認(rèn)可，但對(duì)心臟肥大等方面的診斷仍未得到完全肯定，該種劣勢(shì)在當(dāng)前心臟超聲等檢查技術(shù)的推廣下更為突出［1］。左心室肥厚是心臟肥大的一種，也是一種極常見(jiàn)的多發(fā)畸形，且可用于對(duì)心血管病的發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測(cè)，因而臨床上對(duì)其進(jìn)行診斷和治療意義重大［2］。

研究顯示，在對(duì)左心室肥厚患者進(jìn)行診斷時(shí)，心電圖診斷雖然有著較高的特異性，但敏感性相對(duì)較低，本文的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。近年來(lái)提出了一種新型心電圖檢驗(yàn)方式，即Cornell 電壓標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，其敏感性遠(yuǎn)高于心電圖診斷的敏感性，彌補(bǔ)了對(duì)于左心室肥厚診斷心電圖診斷敏感性較低的缺點(diǎn)［3］。研究顯示Cornell 對(duì)于左心室肥厚患者有著較高的敏感性，其原因在于左心室肥厚發(fā)生時(shí)，患者心機(jī)細(xì)胞迅速增長(zhǎng)增粗，以QRS 向量環(huán)向后方為最為顯著的觀察指標(biāo)，Corenll 就是對(duì)該向量環(huán)向后的變化有著更為顯著的觀察，從而獲得了對(duì)左心室肥厚的較高敏感性［4］。

本文對(duì)比結(jié)果顯示，Cornell 指數(shù)和Sokolow 指數(shù)有著相當(dāng)?shù)拿舾卸龋獵oenell 指數(shù)的特異性顯著更高。需要指出的是，本文研究未考慮到肺氣腫等其他外來(lái)因素，而正是這些因素造成電壓降低而導(dǎo)致了心電診斷的低敏感性。且在研究中未對(duì)各年齡階段和提醒的差異造成左心室肥厚的個(gè)體差異，從而造成了研究的狹隘。然而超聲心動(dòng)圖檢測(cè)則考慮了上述因素，更能反映實(shí)際［5］。故心電圖診斷在左心室肥厚的診斷中輔助價(jià)值更高，且心電圖診斷各指數(shù)中，Cornell 電壓指數(shù)應(yīng)該比Sokolow 指數(shù)更有診斷價(jià)值。

綜上可知，心電圖診斷各指標(biāo)中Cornell 電壓指數(shù)具有較好的特異性和更高的診斷價(jià)值，但最好作為輔助診斷進(jìn)行參考，部分心電圖表現(xiàn)正常的患者應(yīng)進(jìn)行心臟超聲等進(jìn)一步檢查以防止漏診誤診，圖稿檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。此外，由于國(guó)內(nèi)進(jìn)行心電圖檢驗(yàn)時(shí)仍多采用心電圖國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雖然簡(jiǎn)單易操作，但是由于未考慮Cornell 電壓標(biāo)準(zhǔn)，敏感度不強(qiáng)，Cornell 電壓標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)雖然操作繁瑣，但具有較高敏感度，因而在實(shí)際操作時(shí)可采用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)與Cornell 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比并聯(lián)合使用，有助于提高心電圖檢測(cè)的準(zhǔn)確性和左心室肥厚患者的檢出率。

［1］ 劉元生.Cornell 指數(shù)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，18(2):154.

［2］ 黃麗紅，曲 鵬.ECG 診斷左室肥厚的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(14):31.

［3］ 李 琪，陳 情，朱曉琳.心電圖心電向量圖聯(lián)合診斷左室肥厚的應(yīng)用體會(huì)［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15(2):316.

［4］ 韋玉玲.超聲心動(dòng)圖與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，20(11):1801.

［5］ 劉敬民.心電圖心電向量圖聯(lián)合診斷左室肥厚的應(yīng)用體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，20(4):98.