林 豪，楊佩怡 (廣東省茂名市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

卵巢囊腫是常見婦科疾病之一，卵巢腫瘤的一種。其有一定的惡變幾率，在臨床上常使用卵巢囊腫剝除術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療卵巢囊腫的手術(shù)方式也逐漸多樣化，從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，到微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，近年來又興起一種介入硬化治療，是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)［1］。本文研究三種手術(shù)方式對治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能的影響性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次156 例研究對象均為我院2009 年1 月～2013 年12 月期間收治的卵巢囊腫患者，所有患者經(jīng)檢查及診斷符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，此研究上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。患者均為女性，其中開腹組患者52 例，年齡在19 ～48 歲，平均為(32.7±5.1)歲，囊腫平均內(nèi)徑為(8.2±2.4)cm;腹腔鏡組患者52 例，年齡在20 ～49 歲，平均為(33.2±4.8)歲，囊腫平均內(nèi)徑為(7.2±2.1)cm;介入組患者52 例，年齡在20 ～50 歲，平均為(32.5±5.3)歲，囊腫平均內(nèi)徑為(6.0±2.5)cm。所有患者排除:①半年內(nèi)使用過性激素的患者;②排除惡性腫瘤患者;③排除其他疾病對研究有影響者等。三組患者在性別、年齡、腫瘤內(nèi)徑等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:開腹組:取患者平臥位，在腰硬聯(lián)合麻醉下行開腹手術(shù)，取腹正中線縱向切口。長度7 cm 左右，將卵巢切開，鈍性分離和剝除卵巢囊腫，使用可吸收線進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

腹腔鏡組:取患者膀胱截石位，連續(xù)腰-硬麻醉及氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。使用三孔法置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察全腹情況，置入手術(shù)器械。若囊腫小，則鈍性分離并剝離囊腫。若囊腫較大時(shí)，先刺破囊腫，使用吸管吸收干凈囊腫內(nèi)液體，再行剝離，使用可吸收線進(jìn)行縫合，必要時(shí)可使用電凝止血，套袋取出標(biāo)本，結(jié)束手術(shù)。

介入組:若囊腫較大，位置較淺，選擇腹部穿刺;反之選擇經(jīng)陰道穿刺。經(jīng)陰道穿刺無需麻醉可進(jìn)行穿刺;而經(jīng)腹部穿刺需局部麻醉穿刺點(diǎn)，在B 超探頭的引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺。穿刺深度為囊腫1/3 內(nèi)徑，抽盡囊液后注入囊液1/4 量的無水乙醇，不能超過100 ml，留滯10 min 左右后，重復(fù)抽盡注入的過程1 ～2次，直到液體澄清。將所有無水乙醇全部抽盡后結(jié)束手術(shù)。所有患者治療后3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查卵巢功能情況。

1.3 觀察指標(biāo):觀察三組患者治療前后FSH、LH、E2、T 及P 的水平變化;觀察三組患者月經(jīng)周期的變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后卵巢功能情況:治療前后觀察患者卵巢功能情況發(fā)現(xiàn)，開腹組與腹腔鏡組在治療后隨訪3 個(gè)月，發(fā)現(xiàn)其功能與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而介入組卵巢功能基本不受影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。開腹組與腹腔鏡組在治療后卵巢功能差異不大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);介入組卵巢功能優(yōu)于另兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后卵巢功能情況對比(n=52)

2.2 月經(jīng)情況:治療后，三組患者在經(jīng)期延長及經(jīng)量過少上的患者數(shù)目差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);而介入組患者在月經(jīng)周期改變上優(yōu)于另兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 三組患者月經(jīng)情況對比(n=52，例)

3 討論

隨著生活習(xí)慣的改變，女性卵巢囊腫的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，約有30%左右的不孕患者與此有關(guān)［3］。以往臨床上對于卵巢囊腫的治療常使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，此方法創(chuàng)口大，恢復(fù)差。隨著人們意識(shí)的提高，越來越多的患者已經(jīng)不愿采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。而微創(chuàng)領(lǐng)域的快速發(fā)展，使得以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)越來越多的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，取代了很多傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，深受患者一致好評。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，近些年來一種介入硬化治療方法也逐漸被運(yùn)用。此技術(shù)也是微創(chuàng)技術(shù)的一種形式，相對于腹腔鏡來說，操作更加便捷，成本更低，可反復(fù)進(jìn)行治療，避免患者經(jīng)受手術(shù)的痛苦。且有研究顯示［4］，在對于卵巢囊腫的治療上，治療方法對卵巢功能的影響大小可反映出患者預(yù)后的程度及時(shí)間。手術(shù)對卵巢功能影響越小，患者術(shù)后恢復(fù)情況越好。在本文中，我院卵巢囊腫患者使用三種手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療前后觀察患者卵巢功能發(fā)現(xiàn)，相對于開腹組和腹腔鏡組，介入組患者卵巢功能影響較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而月經(jīng)周期的改變上，介入組相對較穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果與上述報(bào)道相符。

綜上所述，三種手術(shù)方式雖然都可以治療卵巢囊腫，但介入治療方法更有效，對卵巢功能影響小，成本更低，有利于患者的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 藍(lán)海燕.三種方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對卵巢功能的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(3):295.

［2］ 李卓蔓，孫 彥，劉 諾，等.婦科卵巢囊腫不同手術(shù)方式的臨床對比研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(13):45.

［3］ 胡利文.不同方式卵巢囊腫保守性手術(shù)對卵巢功能影響的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(24):22.

［4］ 楊宇箭，袁麗佳，龍叢杰，等.介入、腹腔鏡及開腹手術(shù)治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響［J］.中國婦幼保健，2009，24(25):3597.