黃 文，張 強(qiáng)，李瑞龍，馮良恩，羅 謹(jǐn)，梁大弟 (廣西賀州市人民醫(yī)院脊柱骨病關(guān)節(jié)外科，廣西 賀州 542899)

脛骨平臺(tái)骨折又稱脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床中常見的骨折疾病，占全身骨折種類的4%［1］。多數(shù)患者由于墜落、撞擊、壓傷等間接或者直接暴力都很容易引起復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，同時(shí)還可以伴有半月板、交叉韌帶等損傷，給患者帶來極大的痛苦。臨床及時(shí)采取切實(shí)可行的內(nèi)固定手術(shù)治療能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少患者致殘率。本研究為了分析鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用的價(jià)值，特選取2012 年6 月～2014 年6 月來我院就診的60 例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年6 月～2014 年6 月間收治的脛骨平臺(tái)骨折患者60 例，所有患者均符合脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42 例，女18 例，年齡18 ～65 歲，平均(48.3±8.2)歲，所有患者因高空墜跌導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折有25 例，交通事故引起有15 例，走路摔傷有10 例，自行車摔傷有10 例。21 例患有合并膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷，12 例患者伴有內(nèi)側(cè)半月板損傷，13 例患者患有外側(cè)半月板損傷，8 例患有前交叉韌帶斷裂，6 例患者患有后前交叉韌帶斷裂;按照AO 分類法說明，22 例B1，12 例B2，10 例B3;9 例C1，4 例C2，3 例C3。將本組60 例患者采用雙盲法隨機(jī)將分為對(duì)照組和觀察組，兩組各30 例，兩組患者的年齡、性別以及致傷原因和A0 分類等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法:觀察組患者主要采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體方法為:患者采取全身麻醉或者是硬膜外麻醉，麻醉成功后，取患者仰臥位，采取常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，依照骨折的類型選取合適的部位，切開皮膚露出骨折部尋找骨折線，沿著骨折線剝離骨膜，打開關(guān)節(jié)囊，外側(cè)切口連載半月板上的冠狀韌帶，內(nèi)側(cè)切口需要切點(diǎn)脛骨內(nèi)側(cè)韌帶，清理骨軟骨片、凝血塊以及皮質(zhì)骨等，進(jìn)行拼湊復(fù)位。若是患者出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷，需要撬起塌陷骨面。依照骨損傷的大小以及形狀等，選取自體體髂骨或同種異體骨進(jìn)行植骨。接著在C 臂X 線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，采用相應(yīng)的鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定。

對(duì)照組患者主要采用空心釘治療，具體手術(shù)方法同觀察組，其主要是在C 臂X 線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，采用普通的空心釘實(shí)施內(nèi)固定。最后檢測(cè)患者固定以及復(fù)位情況，縫合韌帶，修復(fù)損傷的韌帶以及半月板。術(shù)后采取常規(guī)引流管負(fù)壓引流24 ～48 h，采取常規(guī)抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后第2 天幫助患者練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，術(shù)后1 周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸縮鍛煉，術(shù)后3 個(gè)月依照患者骨折恢復(fù)情況，練習(xí)行走，對(duì)于不負(fù)重者可扶拐行走。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，同時(shí)運(yùn)用Rasmussen 對(duì)兩組患者脛骨骨折關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分評(píng)分，其中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:Rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分為30 分，27分以上表示優(yōu)，20 ～26 分表示為良，10 ～19 分為可，6 ～9 分為差。脛骨骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床通過對(duì)兩組患者治療后進(jìn)行分析可得，觀察組30 例患者治療的優(yōu)良率為90.0%，而對(duì)照組優(yōu)良率為66.67%。觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間為(8.5±1.2)d，骨折愈合時(shí)間為(92.3±10.3)d，而對(duì)照組患者住院時(shí)間為(13.6±3.2)d，骨折愈合時(shí)間為(121.4±15.6)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較［例(%)］

3 討論

復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折主要分為骨干分離的脛骨平臺(tái)骨折、脛骨內(nèi)側(cè)髁骨折以及雙髁骨折及伴有干骺端。對(duì)于手術(shù)治療，一般認(rèn)為塌陷或者移位超過10 mm 就需要采取手術(shù)治療，此外脛骨平臺(tái)手術(shù)治療的特征還包括韌帶損傷、半月板損傷以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等［3］。在本研究中采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折，優(yōu)良率為90.0%，療效滿意。在手術(shù)治療中，由于導(dǎo)致患者正常關(guān)節(jié)面的不完整性主要是由脛骨平臺(tái)的壓縮、塌陷等原因引起，因此，有必要恢復(fù)并穩(wěn)定關(guān)節(jié)面的原有位置。在本研究中采取平臺(tái)下開窗法，在直視下操作，在撬起脛骨的操作中需要避免關(guān)節(jié)軟骨與其下骨質(zhì)分離，保證解剖到位、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，在成功復(fù)位后，需要保證關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，因此需要采取合適的內(nèi)固定鋼板。在完成骨折內(nèi)固定后，術(shù)中C 臂下透視或者是采取X 線片，確定復(fù)位效果。鎖定鋼板以獨(dú)特的鎖定機(jī)制，其不僅具有牢固固定效果，而且還能夠有效防止骨折再次移位和脫落，另外手術(shù)對(duì)血運(yùn)損傷小，所以此種鋼板內(nèi)固定治療方法能夠有效促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用效果顯著，可行性和安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］ 余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，(19):31.

［2］ 葉 靖，陳小燕.153 例鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(13):2811.

［3］ 焦曉虎，王定成，王福順，等.單切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(13):6455.