劉建平，代小英，黃 勤 (四川省遂寧市第一人民醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

毒蜂屬于節(jié)肢性昆蟲類，有非洲峰、土蜂、黃蜂、細(xì)腰蜂等，一般毒蜂不會(huì)主動(dòng)攻擊人，而當(dāng)自身受到攻擊或者不友善的干擾后，毒蜂才會(huì)對人類有攻擊行為，此外飲酒以及使用與毒蜂信息素相似成分的化妝品也會(huì)成為毒蜂攻擊的目標(biāo)［1］。毒素的成分有透明質(zhì)酸、組胺、緩激肽等，當(dāng)毒素進(jìn)入患者體內(nèi)后，患者會(huì)有過敏反應(yīng)以及中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭、休克，其中毒蜂蜇傷后出現(xiàn)急性腎衰竭可導(dǎo)致患者死亡，對患者的正常生活和生命安全造成了嚴(yán)重的影響。因此臨床上采用科學(xué)有效的治療方法對于毒蜂蟄傷導(dǎo)致的急性腎衰竭患者極為重要，通過正確的治療方法不但能夠減輕患者體內(nèi)的毒性還能夠改善機(jī)體的功能［2］。在本次研究中，針對毒蜂蟄傷導(dǎo)致的急性腎衰竭患者采用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療，臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2008 年5 月～2012 年3 月期間收治的52 例毒蜂蟄傷導(dǎo)致的急性腎衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組26 例，試驗(yàn)組26 例。試驗(yàn)組中男14 例，女12 例;年齡48 ～72 歲，平均(56.3±2.3)歲。試驗(yàn)組中男13 例，女13例;年齡47 ～73 歲，平均(56.7±2.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均給予10%碳酸氫鈉溶液清洗傷口，用鑷子拔出毒刺，傷口處涂抹藥物，同時(shí)給予患者抗感染、利尿以及水電解質(zhì)平衡等對癥治療。試驗(yàn)組白天采用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療10 ～12 h，輸入18 ～22 L 碳酸氫鹽置換液，若患者處于高分解代謝狀態(tài)，行連續(xù)性血液凈化24 h 治療。對照組采用普通血液透析法進(jìn)行治療，3 ～4 次/，5 ～6 h/次。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄滲透壓、總膽紅素、肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療前和治療后的滲透壓、總膽紅素、肌酐、尿素氮水平進(jìn)行一定的比較，兩組患者治療后的手術(shù)后滲透壓、總膽紅素、肌酐、尿素氮水平均優(yōu)于治療前，試驗(yàn)組患者的滲透壓、總膽紅素、肌酐、尿素氮水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前和治療后的血液生化指標(biāo)

表1 患者治療前和治療后的血液生化指標(biāo)

組別 時(shí)間 例數(shù) 滲透壓 總膽紅素 尿素氮 肌酐對照組 手術(shù)前26 247.3±14.8 236.5±17.4 38.5±15.4 635±128手術(shù)后 26 270.8±15.3 30.5±8.4 21.6±6.5 248±65試驗(yàn)組 手術(shù)前 26 245.2±12.1 232.5±15.6 37.1±13.4 629±117手術(shù)后26 315.1±17.1 12.1±3.8 11.3±4.7 157±42

3 討論

毒蜂在受到不友善的行為或者信息干擾后，會(huì)對人類進(jìn)行攻擊，患者一般會(huì)有中毒表現(xiàn)，皮膚會(huì)有紅腫、疼痛等癥狀，全身癥狀有頭痛、腹瀉、嘔吐等，嚴(yán)重者會(huì)有心肌炎、溶血等癥狀。毒蜂的毒液具有神經(jīng)毒作用，會(huì)對腎小管、腎小球造成損害，從而導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生。因此臨床上應(yīng)采用有效的治療措施對患者進(jìn)行治療，正確的治療方法不但可以減輕患者的痛苦，同時(shí)可以改善患者的腎功能［3］。在本次研究中，針對患者采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理，其中對照組采用普通血液透析法進(jìn)行治療，并沒有做到科學(xué)有效，由于清理的時(shí)間較短，常會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，體液分布反復(fù)，最終的治療效果不理想，試驗(yàn)組采用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療，對內(nèi)環(huán)境的調(diào)整具有持續(xù)、緩慢的特點(diǎn)，從而及時(shí)的排出機(jī)體積累的廢物，保障機(jī)體功能的恢復(fù)。在本次研究中，對兩組患者治療前和治療后的滲透壓、總膽紅素、肌酐、尿素氮水平進(jìn)行一定的比較，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組患者治療后的手術(shù)后滲透壓、總膽紅素、肌酐、尿素氮水平均優(yōu)于治療前，兩種方法對毒蜂蜇傷導(dǎo)致的急性腎衰竭均具有一定的治療效果，但試驗(yàn)組患者的滲透壓、總膽紅素、肌酐、尿素氮水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。相比于普通血液透析法，連續(xù)性血液凈化法對患者的血液生化指標(biāo)改善明顯，減少了對身體的損害。

綜上所述，對于毒蜂蜇傷導(dǎo)致的急性腎衰竭患者采用連續(xù)性血液凈化法進(jìn)行治療，臨床治療效果較為確切，患者的內(nèi)環(huán)境得到了較大的改善，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［1］ 劉 倩，宋雪霞.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療毒蜂蟄傷導(dǎo)致急性腎衰竭的療效［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37(9):785.

［2］ 宋雪霞.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重度蜂毒致多器官功能障礙綜合征［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(9):841.

［3］ 張 燕，王少亭，張 瑾，等.連續(xù)性血液凈化治療老年急性腎衰竭效果觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(8):1574.