何筱衍 (上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201499)

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指患者口服，吸入或者經(jīng)皮吸收有機(jī)磷農(nóng)藥之后發(fā)生嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的一種急重癥，這些癥狀包括:驚厥、肺水腫、呼吸衰竭甚至昏迷，與此同時(shí)患者體內(nèi)膽堿酯酶活力＜30%［1］。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒蕈堿樣癥狀(M 樣癥狀)、嚴(yán)重的煙堿樣癥狀(N 樣癥狀)和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［2］?，F(xiàn)對(duì)本院急診科2011 年2 月～2014 年2 月以急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒收治的40 名患者進(jìn)行樣本數(shù)據(jù)分析，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年2 月～2014 年2 月我院急診科收治40 例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，所選患者按照隨機(jī)分配原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。所選患者均有典型急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)，驚厥、肺水腫、呼吸衰竭甚至昏迷，與此同時(shí)患者體內(nèi)膽堿酯酶活力＜30%。對(duì)照組15 例，男7 例，女8 例，年齡27 ～65 歲，平均(37.3±1.5)歲。試驗(yàn)組25例，男14 例，女11 例，年齡25 ～67 歲，平均(36.7±2.2)歲。最終兩組患者的性別、年齡、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:正常情況下體內(nèi)的乙酰膽堿經(jīng)乙酰膽堿酯酶作用后失去活性。當(dāng)有機(jī)磷被吸收入體內(nèi)后，有機(jī)磷可直接作用于乙酰膽堿酯酶受體并抑制其活性，造成了乙酰膽堿在體內(nèi)達(dá)到中毒劑量造成了M 樣癥狀、N 樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等臨床表現(xiàn)。在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者采取抗膽堿酯酶類藥物和膽堿酯酶復(fù)能藥來(lái)針對(duì)病因治療，并同時(shí)采取和促進(jìn)呼吸道通暢和興奮呼吸肌等支持治療;試驗(yàn)組患者除一般治療外主要采取了氣管插管搶救治療，氣管插管后使用美國(guó)紐邦牌K-150 型呼吸機(jī)輔助呼吸，使用一般模式時(shí)，呼吸頻率為(16 ～22)次/分，潮氣量為(9 ～14)ml/kg，吸呼比為1.0:(1.8 ～2.2)，必要時(shí)使用蒸餾水潤(rùn)滑呼吸道，并注意將水溫調(diào)至與體溫相協(xié)調(diào)。每45 ～90 min 檢查患者動(dòng)脈血血?dú)猓瑥亩鴮?duì)患者的呼吸機(jī)參數(shù)做出及時(shí)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者血膽堿酯酶活力、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度和乳酸值這四項(xiàng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)指標(biāo)。觀察兩組患者治療后恢復(fù)情況，包括一個(gè)月內(nèi)并發(fā)中間綜合征和遲發(fā)性多神經(jīng)病的情況以及死亡情況。其中中間綜合征包括突發(fā)的屈頸肌、四肢近端肌無(wú)力和眼瞼下垂、面癱、眼外肌麻痹和呼吸機(jī)麻痹，甚至呼吸衰竭。遲發(fā)性多神經(jīng)病表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙，下肢肌肉遲緩性癱瘓和四肢肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)喉肌癱瘓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)指標(biāo)對(duì)比:比較兩組患者血膽堿酯酶活力、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度和乳酸值等四項(xiàng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，見表1。發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療組在此四方面的效果明顯劣于氣管插管組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比:比較兩組患者治療后恢復(fù)情況，包括1個(gè)月內(nèi)并發(fā)中間綜合征和遲發(fā)性多神經(jīng)病的情況以及死亡情況，見表2。發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療組在此四方面的效果明顯劣于氣管插管組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)指標(biāo)對(duì)比

表1 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)指標(biāo)對(duì)比

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組比 例數(shù) 血活膽力堿(酯%酶)動(dòng)(脈m血m 氧H分g)壓血氧(飽%和)度(m乳m酸o l值/L)對(duì)照組15 36.45±2.61 56.32±4.78 56.31±2.51 6.32±3.91觀察組25 73.67±5.32 82.45±7.18 90.45±1.11 1.45±0.72

表2 并發(fā)癥及死亡情況對(duì)比［例(%)］

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)照組和試驗(yàn)組共40 例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者進(jìn)行臨床療效果分析，發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療組在此四方面的效果明顯劣于氣管插管組。通過(guò)早期氣管插管聯(lián)合呼吸機(jī)輔助呼吸這一治療措施，使得患者治療效果明顯提升，死亡率下降，中間綜合征和遲發(fā)性多神經(jīng)病等一些嚴(yán)重影響患者今后生存質(zhì)量的并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著下降［3］。

導(dǎo)致急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡最重要的病因是呼吸功能下降甚至呼吸衰竭，而改善這類患者呼吸功能的最好方法就是早期氣管插管聯(lián)合呼吸機(jī)輔助呼吸，因此把握好氣管切開的治療指征顯得尤為關(guān)鍵。目前急重癥醫(yī)學(xué)界普遍公認(rèn)當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于60 mm Hg 或者呼吸頻率＜12 次/min 時(shí)就應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸［4］。楊國(guó)良、張卉英等人在2004 年提出，當(dāng)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律混亂、口唇青紫、嗜睡意識(shí)不清等一些表現(xiàn)時(shí)即使氧分壓尚未低于60 mm Hg 或者呼吸頻率＞12 次/min 時(shí)也應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。這個(gè)觀點(diǎn)與我們這次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不謀而合［5］。

通過(guò)對(duì)比觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者，可以看出早期氣管插管這一治療方法在治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果明顯，今后我們應(yīng)致力于進(jìn)一步提升該技術(shù)療效的同時(shí)最大程度的降低該技術(shù)成本，使得該方法得到更廣泛地應(yīng)用。

［1］ 孫玉環(huán).急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒126 例的護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(7):878.

［2］ 肖 軍，王洪葉，王德水，等.早期氣管插管行機(jī)械通氣在急性重癥左心衰竭搶救中的價(jià)值［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(3):203.

［3］ 尚春艷.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診救治體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(35):37.

［4］ 譚樹志，劉春梅，段斌鴻.早期氣管插管搶救急性重度有機(jī)磷中毒34 例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(31):33.

［5］ 張?jiān)坪?，杜正馳，李 慧.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期氣管插管機(jī)械通氣54 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(31):7727.