郭冬瑾 (廣東省揭陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 揭陽 522000)

宮腔粘連是宮腔手術(shù)后常見的術(shù)后并發(fā)癥［1］。防治宮腔操作后宮腔粘連對于改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本文旨在分析重度宮腔粘連分離術(shù)后輔助COOK 球囊子宮支架對于預(yù)防宮腔再粘連的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文所選取的臨床研究資料為2012 年3 月～2014 年3 月于我院住院治療的宮腔粘連患者72 例，年齡20 ～40 歲，平均年齡為(29.36±5.15)歲(20 ～40 歲)。入組的72 例患者中因早期人工流產(chǎn)致宮腔粘連的患者有43 例，自然清宮流產(chǎn)的有21 例，人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)的患者有8 例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，分別為觀察組(36 例)和對照組(36 例)，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對照組在年齡、致病原因方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:重度粘連分離術(shù)于患者月經(jīng)干凈后的3 ～7 d 之間進(jìn)行。觀察組:該組患者于手術(shù)完畢時(shí)放置入球囊子宮支架(美國Cook-OB/GYN 公司，型號為J-Bus-253000)，首先用生理鹽水充盈球囊，3 天之后用配有糜蛋白酶及慶大霉素的生理鹽水對子宮腔進(jìn)行沖洗，之后將球囊子宮支架取出，再放置入宮內(nèi)節(jié)育器。對照組:患者于手術(shù)后放置入宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 觀察指標(biāo):觀察分析觀察組和對照組臨床治療效果、術(shù)后3 個(gè)月后粘連情況、術(shù)后并發(fā)癥及月經(jīng)恢復(fù)情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效:月經(jīng)量正常，且無痛經(jīng)，術(shù)后3 個(gè)月檢查示子宮腔形態(tài)正常，無再粘連情況;有效:術(shù)后月經(jīng)量多于術(shù)前，且痛經(jīng)程度降低，無再粘連情況。無效:經(jīng)量無改變，痛經(jīng)明顯，出現(xiàn)再粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床治療效果比較:本組研究顯示，觀察組的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 觀察組和對照組臨床治療效果比較

2.2 觀察組和對照組術(shù)后3 個(gè)月后粘連情況比較:觀察組術(shù)后3 個(gè)月粘連率為8.33%(3/36)，對照組術(shù)后3 個(gè)月粘連率為25.00%(9/36)，觀察組術(shù)后3 個(gè)月的粘連率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(χ2=5.139，P ＜0.05)。

2.3 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥比較:本組研究顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 觀察組和對照組月經(jīng)恢復(fù)情況對比:本組研究顯示，觀察組的月經(jīng)恢復(fù)率為88.89%(32/36)，對照組的月經(jīng)恢復(fù)率為66.67%(24/36)，觀察組的月經(jīng)恢復(fù)率高于對照組(χ2=5.396，P ＜0.05)。

表2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

研究顯示，宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再次粘連的發(fā)生率較高［3］。宮腔粘連后進(jìn)行宮腔粘連松解術(shù)，子宮內(nèi)膜需要時(shí)間修復(fù)，而在此期間，子宮內(nèi)膜極容易因自我修復(fù)而出現(xiàn)再次粘連。

球囊子宮支架的主要原理是在術(shù)后放置可以有效地起到機(jī)械屏障以及支架的功能，有效地對子宮內(nèi)壁施加壓力，且達(dá)到受壓平衡，起到壓迫止血的作用，避免子宮術(shù)后大量出血，且平衡壓力利于子宮內(nèi)膜有序修復(fù)，避免無序修復(fù)造成粘連［4］。

有研究顯示，球囊子宮支架對于宮腔鏡電切術(shù)后的宮腔粘連具有防治價(jià)值，能夠顯著地降低宮腔粘連度［5］，但是該項(xiàng)研究將透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合球囊子宮支架使用，無法區(qū)分究竟兩者中誰對降低宮腔粘連度具有主導(dǎo)作用。本組研究顯示，重度宮腔粘連分離術(shù)后放置球囊子宮支架能夠有效地提高臨床治療率，且術(shù)后3 個(gè)月的粘連情況也顯著優(yōu)于對照組，提示球囊子宮支架能夠有效地防治重度宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再次粘連，這可能是因?yàn)槭中g(shù)后即刻防治球囊子宮支架能夠有效地起到機(jī)械屏障作用，而該屏障作用顯著優(yōu)于放置宮內(nèi)避孕環(huán)的患者，并且有效分離術(shù)后子宮側(cè)壁，避免粘連。本組研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組的患者，這說明重度宮腔粘連分離術(shù)后輔助COOK 球囊子宮支架的安全性較高。

綜上所述，重度宮腔粘連分離術(shù)后輔助COOK 球囊子宮支架能夠有效地防治宮腔再次粘連，且安全性較高。

［1］ 李 超，尉敏齡，林小娜，等.中重度宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)查期限對宮腔形態(tài)恢復(fù)的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(45):3617.

［2］ 張 冉，段 華.羊膜移植在預(yù)防宮腔粘連中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(6):470.

［3］ 陶 址，段 華.宮腔鏡粘連分離術(shù)后創(chuàng)面滲出液中粘連相關(guān)細(xì)胞因子濃度的動態(tài)分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(10):734.

［4］ 方向明，杜煒杰，王鑫炎，等.球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連形成的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(36):61.

［5］ 王春鳳，胡 旻，趙 波，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合球囊子宮支架預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(14):2141.