安彥君，王善龍 (.陜西省定邊縣醫(yī)院泌尿外科，陜西 定邊 78600;.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院，陜西 榆林79000)

前列腺增生為引起中老年男性排尿障礙最常見的疾病之一，患者病理學(xué)表現(xiàn)為細胞增生［1］，解剖學(xué)上可見前列腺增大。臨床對梗阻癥狀重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，多采用手術(shù)治療，以改善患者生活質(zhì)量，保護腎功能為主要目的［2］。對我院2008 年10 月～2014 年10 月收治的60 例前列腺增生患者分別給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者60 例，為本院收治的前列腺增生患者，經(jīng)病理檢查確診為良性前列腺生。均排除前列腺癌患者，排除心、肝、腎等重要臟器衰竭者，排除不能配合治療的患者，均經(jīng)患者或家屬同意簽字。隨機分為對照組與觀察組，每組各30 例，兩組患者各項基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾后，由恥骨上方經(jīng)膀胱入路，依次切開腹壁各層及膀胱，突入膀胱頸部腺體上環(huán)形切開膀胱黏膜達腺體，用食指將腺體剝離取出，縫扎膀胱頸，留置尿管及膀胱造瘺管后逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.3 觀察組采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療。采用的設(shè)備奧林巴斯普通電切，電切功率120 ～130 W，電凝功率60 ～70 W。取患者膀胱截石位，硬膜外連續(xù)麻醉及常規(guī)消毒鋪巾。由膀胱頸口5點/7 點處入路做切口，從內(nèi)口切至精阜，形成標志溝后沿標志溝切除前列腺兩側(cè)葉、中葉，徹底切除殘留的前列腺組織，修復(fù)前列腺尖部及膀胱頂。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征，注意止血徹底。術(shù)后常規(guī)留置F22 號三腔氣囊尿管，并給予抗感染等對癥處理。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間等手術(shù)情況。比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量(QOL 評分)改善情況［3］，前列腺癥狀評分(IPSS 評分)［4］改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗;以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組手術(shù)情況比較:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組58.2±8.1 80.4±12.3 6.1±1.3對照組 73.6±10.5 129.5±15.6 9.8±1.6 t 值 4.159 5.493 2.164 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分改善情況比較:兩組治療前生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組治療后生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分改善情況

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分改善情況

組別 生活質(zhì)量評分 前列腺癥狀評分觀察組 治療前4.6±0.8 22.4±3.2治療后 2.3±0.6 5.1±1.5對照組 治療前 4.5±1.0 22.3±3.6治療后3.4±1.1 18.6±2.3

3 討論

良性前列腺增生為老年男性常見疾病之一，治療不及時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等臨床癥狀，部分患者可合并尿路感染、膀胱結(jié)石，甚至有腎功能損害、尿毒癥等表現(xiàn)，嚴重危害患者生活質(zhì)量。目前臨床治療方法主要包括藥物治療，手術(shù)治療等，藥物治療療效不佳時，手術(shù)治療可顯著改善膀胱出口機械性梗阻癥狀，從而有效緩解良性前列腺增生患者尿路梗阻癥狀。

開放手術(shù)包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)等。我院行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，該術(shù)式操作方便，無需特殊耗材，過去廣泛應(yīng)用于醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)院。但該術(shù)式存在對患者創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多等弊端。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療良性前列腺增生的金標準，對患者損傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。諸多學(xué)者比較了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放手術(shù)治療前列腺增生的臨床效果，結(jié)果均顯示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療總有效率顯著高于開放手術(shù)，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、住院時間更短，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，為良性前列腺增生治療的主要手段。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社:673-675.

［2］ 李國洪，黃桂軍，王 華，等.經(jīng)尿道等離子體與開放手術(shù)行大體積前列腺增生切除術(shù)療效比較［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(5):356.

［3］ 張華旦.經(jīng)尿道電切術(shù)對前列腺增生療效的影響研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(29):343.