黃海晏，岑艷冰，王 武 (廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

高血壓腦出血是高血壓常見的并發(fā)癥之一，高血壓腦出血可導(dǎo)致患者病死率增加，且致殘率高，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響到患者的生命健康和生存質(zhì)量。高血壓腦出血的救治措施中，院前急救起著重要作用，能夠及時(shí)有效的阻止病情進(jìn)展，為院內(nèi)救治贏得時(shí)間。本文選擇我院院前急救的高血壓腦出血患者，觀察院前急救的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的120 例高血壓腦出血患者均為我院接診病例(2011 年4 月～2014 年4 月期間病例)，上述患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)為高血壓腦出血。所選患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。上述患者分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者各60 例。觀察組患者男38 例，女22 例，對照組患者中男40 例，女20 例。觀察組患者年齡平均為(62.8±6.8)歲;對照組患者年齡平均為(63.1±6.6)歲。觀察組患者中出血部位分別情況:基底核區(qū)出血共36 例、丘腦出血共7 例、小腦出血6例、腦干出血共3 例、腦葉出血共5 例、腦室系統(tǒng)出血3 例。對照組患者出血部位分別情況:基底核區(qū)出血共35 例、丘腦出血共8 例、小腦出血7 例、腦干出血共2 例、腦葉出血共6 例、腦室系統(tǒng)出血2 例。兩組患者上述年齡、性別、出血部位方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者沒有行院前急救，患者發(fā)病后被家人送到我院急救科就診，院前未實(shí)施任何救治處理。觀察組患者實(shí)施院前救治:急診科醫(yī)護(hù)人員接到急診電話后，攜帶相應(yīng)院前救治設(shè)備和藥物等趕往現(xiàn)場，詢問患者或其家屬，經(jīng)過簡單體格檢查后，初步診斷為高血壓腦出血，立即實(shí)施現(xiàn)場救治，首先保持患者呼吸道通暢，根據(jù)患者具體情況實(shí)施氣管插管、吸痰、清除口腔等分泌物、頭偏向一側(cè)等;對患者實(shí)施吸氧處理;控制血壓，收縮壓低于180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的患者不實(shí)施降壓，收縮壓血壓超過180 mm Hg 的患者給予降壓處理(給予硝酸甘油10 mg 或硝普鈉50 mg 靜脈滴注，監(jiān)測血壓改變情況);抽搐躁動(dòng)患者可給予地西泮;給予20%甘露醇靜脈滴注控制顱內(nèi)壓等。待到患者病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)救治，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)和急診科聯(lián)系，通過綠色通道對患者進(jìn)行有效的院內(nèi)救治。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定:記錄兩組患者從發(fā)病到接受救治時(shí)間;對兩組患者進(jìn)行4 周隨訪，觀察兩組患者死亡情況;對兩組患者進(jìn)行療效評定:治療后患者的日常生活活動(dòng)能夠自理，日常生活活動(dòng)不受身體影響，為顯效;治療后患者的日常生活活動(dòng)需要他人照顧，存在不便，為好轉(zhuǎn);治療后，患者的日常生活活動(dòng)無法自己完成，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者從發(fā)病到接受救治時(shí)間、死亡情況及療效評定:觀察組患者從發(fā)病到接受救治時(shí)間為(32.3±5.1)分鐘;對照組患者從發(fā)病到接受救治時(shí)間為(53.4±6.3)分鐘;觀察組患者死亡3 例，死亡率為5.0%;對照組患者死亡9 例，死亡率為15.0%.觀察組患者從發(fā)病到救治時(shí)間低于對照組，觀察組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組療效比較:觀察組顯效和好轉(zhuǎn)所占比例高于對照組的顯效和好轉(zhuǎn)所占比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

高血壓腦出血是常見的高血壓并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致高血壓患者病死率和致殘率高的一種并發(fā)癥，高血壓腦出血是在高血壓病基礎(chǔ)上患者的血壓驟然升高而導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈破裂出血所致，病情危重，進(jìn)展快預(yù)后差，需要臨床及時(shí)有效救治［1-3］。常規(guī)的高血壓腦出血救治是患者家屬自行送往急診科救治或者救護(hù)人員把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科救治，上述救治程序往往影響到高血壓腦出血患者的早期有效處理。而在高血壓腦出血急診救治中，院前救治是搶救此類患者的關(guān)鍵程序。在院前急救中，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后能夠在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)施初步救治，患者病情得到一定穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)接受進(jìn)一步治療。研究結(jié)果顯示，通過院前救治能夠有效改善危急重癥患者的預(yù)后，能夠?yàn)樵簝?nèi)救治贏得時(shí)間［4-5］。為了探討院前急救在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，本文觀察組實(shí)施院前急救，對照組不實(shí)施院前急救，觀察兩組治療效果。結(jié)果顯示，本文觀察組中從發(fā)病到接受救治時(shí)間低于對照組，說明院前急救能夠在患者發(fā)病后的較短時(shí)間內(nèi)對患者實(shí)施初步救治。再者，通過院前救治，觀察組患者預(yù)后效果高于對照組(觀察組的顯效和好轉(zhuǎn)所占比例高于對照組)，說明院前急救能夠改善高血壓腦出血患者的預(yù)后，觀察組患者的死亡率也低于對照組，說明通過院前急救，患者的血壓、顱內(nèi)壓等情況得到初步控制，延緩的病情進(jìn)展，為院內(nèi)實(shí)施進(jìn)一步救治贏得時(shí)間，降低了患者的死亡率［3］。對照組患者發(fā)病后被家人送到醫(yī)院未實(shí)施院前救治的，可能會因?yàn)榻煌üぞ吆图覍俨徽_搬運(yùn)等因素延誤治療時(shí)間，增加病情風(fēng)險(xiǎn)。所以通過兩組患者的對比發(fā)現(xiàn)，院前救治能夠及早對高血壓腦出血患者實(shí)施臨床救治，降低患者死亡率，提高治療效果，值得借鑒。

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