李 鷙 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，目前，該病癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。關(guān)于該疾病的治療方法仍以手術(shù)治療為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，選用腹腔鏡技術(shù)治療低位直腸癌已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可［1］。本文將選取我院2010 年2 月～2013年2 月收治的100 例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，來(lái)探討免輔助切口腹腔鏡低位直腸癌行根治術(shù)的可行性及近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2010 年2 月～2013 年2 月收治的100 例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50 例，男26 例，女24 例，年齡36 ～72 歲。對(duì)照組50 例，男29 例，女21 例，年齡41 ～75 歲。所有患者均經(jīng)過(guò)腸鏡、病理和CEA 確診為低位直腸癌。兩組患者的一般資料差異無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，之后按照常規(guī)的直腸開(kāi)腹根治手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采用免輔助切口腹腔鏡進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)采用四孔法:①預(yù)先采用腹腔鏡查探腫瘤所在位置，在距離腫瘤約10 cm處用粗線結(jié)扎腸管;②游離腸系膜下動(dòng)、靜脈，并采用Hem-O-lock 進(jìn)行結(jié)扎;③線路患者的輸尿管，利用超聲刀由內(nèi)向外游離乙狀結(jié)腸和直腸;④使用1 ～3 個(gè)endo-GIA 閉合殘端;⑤在患者左下腹處開(kāi)出一個(gè)3 ～5 cm 的輔助切口，將腫瘤去除并給予切除處理;⑥在腫瘤切除處置入管狀吻合器釘座，之后將其回納至腹腔內(nèi)，縫合腹部切口，并利用腹腔鏡直視患者腹腔，同時(shí)采用管狀吻合器重建腸道連續(xù)性。

1.3 療效評(píng)定:觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、人均止痛次數(shù)、切除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS11.5 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較:觀察組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、人均止痛次數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組患者，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而切除淋巴結(jié)數(shù)量和術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，手術(shù)時(shí)間則對(duì)照組少于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較:兩組都順利完成了直腸癌根治切除手術(shù)并實(shí)現(xiàn)100%保肛。術(shù)后兩組患者中僅有少數(shù)出現(xiàn)感染、吻合口漏、腸梗阻等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥存在明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

組別 術(shù)(中V出/m血l)量 切(口l/c長(zhǎng)m)度手(t術(shù)/m時(shí)in間)切除淋(巴n)結(jié)數(shù)量 人均止(n痛)次數(shù) 術(shù)時(shí)后間腸(胃t/恢h)復(fù) 術(shù)時(shí)后間下(床t/活d)動(dòng)觀察組 86.52±35.71 6.32±1.26 150±26 11.5±2.3 0.53±1.16 48±2.2 2.7±1.33對(duì)照組 134.39±57.12 18.37±4.13 130±23 12.1±1.7 1.25±1.33 48±3.2 4.35±2.67

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的改善，人們加大了對(duì)醫(yī)學(xué)治療術(shù)方面的要求，越來(lái)越多的低位直腸癌患者要求保肛。針對(duì)直腸癌患者傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)得到公認(rèn)，并以已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床治療中。但是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療在腫瘤距離患者的肛門較近，距離在3 ～5 cm 之間的患者，手術(shù)過(guò)程中做到完全保肛還存在一定的困難。而免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法是在傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上做出改進(jìn)。采用免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法治療低位直腸癌患者時(shí)，減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者切口長(zhǎng)度、人均止痛次數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)研究證明了采用免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法治療的觀察組和采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，兩組手術(shù)效果纏在明顯差異，從實(shí)驗(yàn)中可以看出兩組患者在手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)都恢復(fù)了腸胃功能，但是在術(shù)中，術(shù)后切口長(zhǎng)度、人均止痛次數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間方面觀察組均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，由此可知采用免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比，其近期療效顯著。

采用免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比具有較高的安全性［2］。開(kāi)腹手術(shù)治療中在牽拉切除直腸腫瘤下段3 cm 的腸段時(shí)在張力的作用下會(huì)出現(xiàn)其遠(yuǎn)端達(dá)不到安全切緣的現(xiàn)象。而免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法是采用無(wú)張力下進(jìn)行距齒狀線上1.5 cm 左右處切斷腸管，由此保證了切緣的安全性。采用免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低［3］。從本實(shí)驗(yàn)中可以看出采用免輔助切口腹腔鏡手術(shù)方法治療的觀察組其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，而采用傳統(tǒng)開(kāi)腹治療的對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16%。因此，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，免輔助切口腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)符合腫瘤學(xué)根治的原則，用于腹腔鏡低位直腸癌根治保肛術(shù)是安全、可行的，且此手術(shù)方式的創(chuàng)設(shè)較小、恢復(fù)較快，其近期療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］ Rullier E，Zebib F，Laurent C，et al.Intersphincterie resection for patientstII very low rectal cancer！ all active approach to avoid a pemument eolostomy［J］.Dis Colon Rectum，2004，47:459.

［2］ 陳開(kāi)運(yùn)，向國(guó)安，王漢寧，等.免輔助切口腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌［J］.2010，25(2):137.

［3］ 楊智崗，黃 海，王昌順，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的可行性及近期療效分析［J］.2014，19(7):515.