廖 東 (廣西靖西縣人民醫(yī)院，廣西 靖西 533899)

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal NECrotIzIng enterocolitis)的發(fā)病率及致死率均較高［1-2］，嚴(yán)重威脅我國新生兒的健康。近年來，伴隨著NICU 的不斷進步與發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)窒息新生兒的存活率不斷增加，NEC 的發(fā)病率亦有一定的上升［3］，對NEC 的治療臨床上應(yīng)做到早診斷、早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2010 年1 月～2014 年5 月收治的68例NEC 患兒作為研究對象，68 例患兒中男39 例，女29 例，發(fā)病時間為出生后2 h ～36 d，孕周28 ～39 周，平均(34.5±4.82)周，出生體重950 ～3 760 g，平均(1 928±419)g;刨宮產(chǎn)24 例，陰道順產(chǎn)44 例;出生后Apgar 評分5 ～10 分，平均(6.4±2.8)分。68 例患兒中合并有肺炎、敗血癥及皮膚感染者10 例，高齡孕婦(年齡＞35 歲)者7 例，有窒息史15 例，胎兒宮內(nèi)窘迫史4例，新生兒伴有腹脹62 例，嘔吐29 例，反應(yīng)差20 例，便血28例，發(fā)熱6 例，硬腫5 例，休克癥狀3 例，經(jīng)由X 線檢查顯示腸脹氣、腸管擴張24 例，腸管僵直10 例，門靜脈積氣7 例，腹水4例，氣腹4 例，采用修正Bell-NEC 分期，Ⅰ級28 例，Ⅱ級21 例，Ⅲ級19 例。

1.2 治療方法:68 例NEC 患兒中52 例采用內(nèi)科保守性手術(shù)治療，治療方法如下①嚴(yán)格禁食:入院后，NEC 患兒即進行禁食、胃腸減壓處理，禁食最短3 d，最長29 d，禁食時間視患兒入院后的Bell 分級及病情恢復(fù)情況而定，待患兒腹脹、嘔吐癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常，大便潛血陰性后，采用5%的葡萄糖溶液腸外營養(yǎng)喂養(yǎng)，耐受后，采用配方奶或母乳進行腸內(nèi)喂養(yǎng);②補液、營養(yǎng)支持:禁食期間，依據(jù)患兒的日齡、體重及營養(yǎng)狀況補充生長發(fā)育所需的熱卡，水分、微量元素、葡萄糖酸辛，維持患兒的水電、解質(zhì)平衡，必要情況下給予紅細(xì)胞(Hb)、白細(xì)胞及血漿的輸注治療;③抗生素:依據(jù)患兒的病情及輔助檢查、確定病原體后，選用抗生素進行抗感染處理;④早期內(nèi)科治療1 d后，病情無好轉(zhuǎn)，有加重或加重趨勢，立即采用外科手術(shù)進行干預(yù)治療;⑤外科手術(shù)治療:符合手術(shù)指征的患兒采用外科手術(shù)治療，包含腸造瘺術(shù)、腸切除手術(shù)及腸修補手術(shù)治療。

1.4 療效判斷:觀察兩組患兒5 d 后的療效:顯效:患兒經(jīng)治療后，腹脹、便血及腸鳴音癥狀完全消失，無嘔吐，糞便隱血陰性，可耐受母乳喂養(yǎng);有效:患兒經(jīng)治療后，腹脹，腸鳴音等癥狀改善，嘔吐情況減少，糞便隱血實驗陰性，仍舊無法耐受母乳喂養(yǎng);無效:經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)處理采用SPPS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料采用Ridit 分析，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Lsd 法，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式與療效情況:16 例患兒入院后符合手術(shù)指征采用外科手術(shù)治療，5 例患兒經(jīng)由內(nèi)科保守治療無改善后，于次日采用外科手術(shù)治療，12 例患兒采用腸造瘺術(shù)(或腸造瘺+腹腔引流術(shù))治療，8 例行腸切除手術(shù)，1 例行腸修補手術(shù)治療，共計21 例患兒采用手術(shù)進行治療，外科手術(shù)組顯效9 例，有效7 例，無效5 例，有效率76.2%，保守組治療顯效20 例，有效24例，無效3 例，經(jīng)ridit 分析，外科手術(shù)組=0.534，保守組=0.485，兩組比較u=0.698，P=0.487。

2.2 BELL 分期與臨床療效:I 期患者治療有效率顯著高于Ⅲ期患者，Ⅰ期患兒的療效顯著優(yōu)于Ⅱ期及Ⅲ期，Ⅱ期患兒療效顯著優(yōu)于Ⅲ期患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表1 Bell 分期與臨床療效比較［例(%)］

3 討論

NEC 治療的主要方式為改善患兒的胃腸道血液供應(yīng)，改善患兒的全身性血液循環(huán)，緩解其臨床癥狀，促使體內(nèi)毒素的排除［4］。目前臨床上早期內(nèi)科保守治療是NEC 治療的主要方式，而對于療效不佳的患兒，可轉(zhuǎn)為外科手術(shù)進行治療。本研究中68 例患兒，有16 例Ⅲ期患兒符合手術(shù)指征直接進行外科手術(shù)治療，5 例經(jīng)由內(nèi)科保守治療后效果不佳的患兒于次日進行手術(shù)治療，手術(shù)治療有效率為76.2%，保守治療組患兒治療有效率為93.6%，兩組患兒的療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05。本研究還發(fā)現(xiàn)Bell 分期I 期的患兒分期I 期治療有效率顯著高于bell 分期Ⅱ期及Ⅲ期，P ＜0.05，BELL 分期Ⅱ期的有效率與Ⅲ期比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05，可見Bell 分期級別越高，患兒的預(yù)后狀況越差，提示臨床上對NEC 的治療應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防NEC 病情進展程度過高，對于病危的患兒或早期對癥支持治療后無效的患兒，應(yīng)立即改為手術(shù)治療，以降低死亡率。目前臨床上對NEC 患兒入院后施行手術(shù)治療的指征暫不明確。筆者多年工作經(jīng)驗認(rèn)為NEC 外科手術(shù)治療的指征為:①腸穿孔，經(jīng)由腹部X 線片提示氣腹;②臨床表現(xiàn)為腹膜炎體征，查體腹壁紅腫或水中，經(jīng)X 線檢查提示固定腸攀或中等、大量腹水、大量便血或嘔血;③臨床有腹膜炎體征、查體腹壁紅腫、腹水不明確，但腹腔穿刺的液體為綠色膽汁樣、黃色混濁或血性液體;④經(jīng)由內(nèi)科綜合性治療24 h 內(nèi)，病情無好轉(zhuǎn)，有加重趨勢。

綜上所述，NEC 病情進展迅速，預(yù)后較差，臨床上早診斷、早治療，可控制疾病進展，治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患兒的X 線片表現(xiàn)，臨床特征，對符合手術(shù)指征的患兒盡早開展手術(shù)，降低死亡率。

［1］ 朱櫻梅，任雪軍，吳文英.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響因素分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(1):44.

［2］ 李 炎.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的綜合治療效果及病因分析［J］.中外醫(yī)療，2014，24(4):70.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組，中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11(1):6.

［4］ 韋秀賢.康復(fù)新液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26):5388.