廖飛燕 (廣東珠海市婦幼保健院婦一科，廣東 珠海 519001)

剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室是子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為慢性下腹痛、術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)、性交后出血等［1］。筆者所在醫(yī)院選取56 例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象，旨在比較宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2014 年4 月我院收治的56例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①有剖宮產(chǎn)史，采用子宮下段橫切口，經(jīng)陰道超聲確診;②取得患者知情同意;③排除附件疾病、子宮肌瘤、內(nèi)膜癌等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將56 例患者分為陰式組和宮腹腔鏡組，各28 例。陰式組年齡24 ～35 歲、平均(29.3±6.1)歲;經(jīng)期延長(zhǎng)平均(18.2±3.3)d。宮腹腔鏡組年齡23 ～36 歲，平均(29.9±6.7)歲;經(jīng)期延長(zhǎng)平均(18.4±3.2)d。兩組患者年齡構(gòu)成、經(jīng)期延長(zhǎng)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 陰式組:于膀胱溝水平的陰道黏膜下“打水墊”，橫形切開(kāi)陰道黏膜，進(jìn)入膀胱宮頸間隙，銳性分離膀胱同子宮切口粘連處，探查子宮切口瘢痕憩室，切開(kāi)疤痕至宮腔，切除薄弱處疤痕組織，清出暗紅色血液及凝血塊，檢查膀胱創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，連續(xù)縫合切口全層，連續(xù)內(nèi)翻縫合漿肌層，膀胱宮頸間隙留置引流管，術(shù)后24 ～48 h 取出，陰道放置碘油紗3 條，術(shù)后24 h取出，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.2.2 宮腹腔鏡組:經(jīng)臍孔置鏡，建立人工氣腹，氣腹壓力12 mm Hg=(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，經(jīng)宮頸放入舉宮棒。行宮腔鏡探查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的大小、位置，置入宮腔探針，指出子宮峽部憩室薄弱部分的上下端、左右端，超聲刀切除子宮憩室薄弱部分，連續(xù)全層縫合子宮切口，連續(xù)內(nèi)翻縫合漿肌層，膀胱宮頸間隙留置引流管，術(shù)后24 ～48 h 取出，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:3 個(gè)月后進(jìn)行陰道B 超復(fù)查:顯效:子宮切口處未見(jiàn)明顯液性暗區(qū);好轉(zhuǎn):子宮切口處液性暗區(qū)深度范圍較術(shù)前縮小≥3 mm;無(wú)效:子宮切口處液性暗區(qū)范圍較術(shù)前無(wú)變化。

1.4 觀察指標(biāo):綜合比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況、B 超下憩室修復(fù)有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況:陰式組手術(shù)時(shí)間少于宮腹腔鏡組(P ＜0.05);兩組患者術(shù)中失血量和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 B 超下憩室修復(fù)有效率:兩組患者B 超下憩室修復(fù)有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

注:兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，t=5.780 4，P ＜0.05;兩組患者術(shù)中出血量比較，t=0.635 3，P ＞0.05;兩組患者住院時(shí)間比較，t=0.554 3，P ＞0.05

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量 住院(d時(shí))間陰式組28 62.7±32.4 109.0±31.6 6.5±0.8宮腹腔鏡組28 120.6±43.3 100.9±30.5 6.4±0.9

表2 兩組患者B 超下憩室修復(fù)有效率比較［例(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的形成原因與剖宮產(chǎn)切口位置過(guò)高或過(guò)低、切口縫合過(guò)密、對(duì)合不良、血腫形成、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素相關(guān)［3］。臨床使用避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等藥物治療，僅對(duì)部分患者有效，停藥易復(fù)發(fā)。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可全面檢查盆腔，檢查輸卵管情況，有效解除盆腔粘連，在腹腔鏡直視下找到剖宮產(chǎn)疤痕，宮腔鏡下可明確憩室的部位、大小，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用較高，要求較高的腹腔鏡手術(shù)技能。經(jīng)陰道修復(fù)子宮切口憩室手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間較短，費(fèi)用低，對(duì)設(shè)備要求不高，可用手指觸及質(zhì)硬疤痕，切除疤痕更徹底。伍小敏［4］等研究表明，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室均有效，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究中分別采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和陰式手術(shù)治療，旨在比較宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的療效差異，結(jié)果表明:陰式組手術(shù)時(shí)間少于宮腹腔鏡組(P ＜0.05)，兩組患者術(shù)中失血量、住院時(shí)間和B 超下憩室修復(fù)有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，同陳美紅［5］等研究結(jié)果一致，證明兩種術(shù)式治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室患者均安全有效。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)均是治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的有效方法，陰式手術(shù)易掌握，設(shè)備簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣使用。

［1］ 蔡如玉，謝 紅，黃美靜.剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的腹腔鏡治療［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44(6):476.

［2］ 何健華.子宮剖宮產(chǎn)疤痕缺損34 例診治分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17):3403.

［3］ 曾朝陽(yáng)，莊晨玉.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的比較［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42(2):166.

［4］ 伍小敏，羅小琴，鄒輝璋，等.宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室18 例［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(1):171.

［5］ 陳美紅，張曉玲.宮腔鏡治療子宮切口憩室20 例臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，7(26):102.