葉志剛 (廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514011)

在肝硬化失代償患者中，自發(fā)性細菌性腹膜炎是其常見的并發(fā)癥，且癥狀嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者死亡。肝硬化患者的自發(fā)性腹膜炎早期診斷及盡早實施臨床治療對改善此類患者預(yù)后具有重要臨床意義。降鈣素原被認(rèn)為是監(jiān)測重癥感染的早期重要敏感指標(biāo)。本文選擇我院收治的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者，觀察降鈣素原水平改變在此類患者中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的89 例肝硬化腹水患者均為我院2012 年1 月～2013 年12 月期間收治病例，上述患者符合我國制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者均合并有腹水，上述患者中合并有自發(fā)性腹膜炎患者58 例(均符合1.2 自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn))作為腹膜炎組，其中男38 例，女20 例，年齡最小為31 歲，最大為77 歲，平均(58.1±4.9)歲。其余31 例患者為單純腹水，無合并自發(fā)性腹膜炎，作為單純腹水組，其中男21 例，女9 例，年齡最小為33 歲，最大為75 歲，平均年齡為(59.3±6.2)歲。同時選取在我院體檢的健康者共40 例，作為對照組，其中男28 例，女12 例，年齡最小為35 歲，最大為72 歲，平均年齡為(58.1±5.5)歲。

1.2 自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者有腹痛、發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛等癥狀;②對患者腹水進行常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)水平＞0.3×109/L，中性粒細胞大于0.25，腹水細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性;③腹水常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)水平＞0.3×109/L，中性粒細胞＞0.25，和臨床相關(guān)情況相結(jié)合可對自發(fā)性腹膜炎做出診斷;④同時排除合并有結(jié)核感染患者、繼發(fā)性腹膜炎患者、腫瘤等所致腹水患者。根據(jù)上述第2 條和第4 條可做出診斷;第1 條、第3 條和第4 也可做出診斷。

1.3 檢測方法:所選的患者均在入院第2 天抽取空腹靜脈血檢測患者的降鈣素原水平，采用電化學(xué)發(fā)光法測定降鈣素原水平，具體測定步驟均按照試劑盒提供的步驟嚴(yán)格進行。單純腹水組患者在入院時抽取空腹靜脈血測定降鈣素原水平，自發(fā)性腹膜炎組患者在入院時及治療病情好轉(zhuǎn)或者病情惡化時再次抽取空腹靜脈血測定降鈣素原水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 下進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t 檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P ＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純腹水組、自發(fā)性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結(jié)果:自發(fā)性腹膜炎組患者的降鈣素原水平顯著高于單純腹水組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);單純腹水組患者的降鈣素原水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 單純腹水組、自發(fā)性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結(jié)果

表1 單純腹水組、自發(fā)性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結(jié)果

組別 例數(shù) 降鈣素原水平(ng/ml)自發(fā)性腹膜炎組58 2.28±0.96單純腹水組 31 0.33±0.14對照組40 0.05±0.01

2.2 肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者治療前后的好轉(zhuǎn)病例和死亡病例降鈣素原水平比較:58 例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者中病情好轉(zhuǎn)共50 例，其治療前和治療后的降鈣素原水平分別為(1.86±0.58)ng/m、(0.57±0.23)ng/m;死亡患者(共8 例)治療前和治療后的降鈣素原水平分別為(3.07±0.64)ng/m、(6.12±0.57)ng/m。病情好轉(zhuǎn)患者治療前的降鈣素原水平低于死亡病例治療前降鈣素原水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);病情好轉(zhuǎn)病例治療后的降鈣素原水平低于死亡病例治療后的降鈣素原水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);死亡病例患者治療后的降鈣素原水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在肝硬化失代償期病程中，自發(fā)性腹膜炎較為常見，屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期診斷及早期實施有效治療是改善肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者預(yù)后的關(guān)鍵［1-3］。降鈣素原是降鈣素前肽物質(zhì)。降鈣素原在體內(nèi)的穩(wěn)定性較好，在正常情況下，降鈣素原是由甲狀腺C 細胞分泌產(chǎn)生，在健康人群中，血清中降鈣素原的水平很低，甚至不能夠檢測出來，但在嚴(yán)重的細菌感染時，血清中降鈣素原的生成增多，在血清中水平顯著升高，當(dāng)全身感染被控制之后，血清中降鈣素原的水平下降。當(dāng)機體受到細菌感染時，內(nèi)毒素以及相關(guān)的細胞因子對降鈣素原產(chǎn)生抑制作用，降鈣素原不能分解為降鈣素，從而導(dǎo)致降鈣素原釋放進入血中，故血清降鈣素原的水平升高［4-6］。在本文中，自發(fā)性腹膜炎組的降鈣素原水平高于對照組，單純腹水組患者的降鈣素原水平也高于對照組，說明肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的降鈣素原水平顯著升高，通過降鈣素原水平檢測有助于了解肝硬化腹水患者是否合并有自發(fā)性腹膜炎;再者死亡病例患者的降鈣素原水平顯著高于病情好轉(zhuǎn)病例，提示降鈣素原水平越高預(yù)示患者的預(yù)后不良。所以，鈣素原水平改變有助于肝硬化腹水患者早期自發(fā)性腹膜炎診斷，有助于了解肝硬化合并腹水患者的預(yù)后狀況。

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