葉志剛 (廣東省梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514011)
在肝硬化失代償患者中,自發(fā)性細菌性腹膜炎是其常見的并發(fā)癥,且癥狀嚴重,可導致患者死亡。肝硬化患者的自發(fā)性腹膜炎早期診斷及盡早實施臨床治療對改善此類患者預(yù)后具有重要臨床意義。降鈣素原被認為是監(jiān)測重癥感染的早期重要敏感指標。本文選擇我院收治的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者,觀察降鈣素原水平改變在此類患者中的臨床意義?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:入選的89 例肝硬化腹水患者均為我院2012 年1 月~2013 年12 月期間收治病例,上述患者符合我國制定的肝硬化診斷標準。上述患者均合并有腹水,上述患者中合并有自發(fā)性腹膜炎患者58 例(均符合1.2 自發(fā)性腹膜炎診斷標準)作為腹膜炎組,其中男38 例,女20 例,年齡最小為31 歲,最大為77 歲,平均(58.1±4.9)歲。其余31 例患者為單純腹水,無合并自發(fā)性腹膜炎,作為單純腹水組,其中男21 例,女9 例,年齡最小為33 歲,最大為75 歲,平均年齡為(59.3±6.2)歲。同時選取在我院體檢的健康者共40 例,作為對照組,其中男28 例,女12 例,年齡最小為35 歲,最大為72 歲,平均年齡為(58.1±5.5)歲。
1.2 自發(fā)性腹膜炎診斷標準:①患者有腹痛、發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛等癥狀;②對患者腹水進行常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)水平>0.3×109/L,中性粒細胞大于0.25,腹水細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性;③腹水常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)水平>0.3×109/L,中性粒細胞>0.25,和臨床相關(guān)情況相結(jié)合可對自發(fā)性腹膜炎做出診斷;④同時排除合并有結(jié)核感染患者、繼發(fā)性腹膜炎患者、腫瘤等所致腹水患者。根據(jù)上述第2 條和第4 條可做出診斷;第1 條、第3 條和第4 也可做出診斷。
1.3 檢測方法:所選的患者均在入院第2 天抽取空腹靜脈血檢測患者的降鈣素原水平,采用電化學發(fā)光法測定降鈣素原水平,具體測定步驟均按照試劑盒提供的步驟嚴格進行。單純腹水組患者在入院時抽取空腹靜脈血測定降鈣素原水平,自發(fā)性腹膜炎組患者在入院時及治療病情好轉(zhuǎn)或者病情惡化時再次抽取空腹靜脈血測定降鈣素原水平。
1.4 統(tǒng)計學處理:在統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 下進行統(tǒng)計學分析,均數(shù)比較采用t 檢驗,率的比較采用卡方檢驗,P <0.05,顯示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 單純腹水組、自發(fā)性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結(jié)果:自發(fā)性腹膜炎組患者的降鈣素原水平顯著高于單純腹水組和對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);單純腹水組患者的降鈣素原水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。
表1 單純腹水組、自發(fā)性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結(jié)果
表1 單純腹水組、自發(fā)性腹膜炎組及對照組降鈣素原水平檢測結(jié)果
組別 例數(shù) 降鈣素原水平(ng/ml)自發(fā)性腹膜炎組58 2.28±0.96單純腹水組 31 0.33±0.14對照組40 0.05±0.01
2.2 肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者治療前后的好轉(zhuǎn)病例和死亡病例降鈣素原水平比較:58 例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者中病情好轉(zhuǎn)共50 例,其治療前和治療后的降鈣素原水平分別為(1.86±0.58)ng/m、(0.57±0.23)ng/m;死亡患者(共8 例)治療前和治療后的降鈣素原水平分別為(3.07±0.64)ng/m、(6.12±0.57)ng/m。病情好轉(zhuǎn)患者治療前的降鈣素原水平低于死亡病例治療前降鈣素原水平,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);病情好轉(zhuǎn)病例治療后的降鈣素原水平低于死亡病例治療后的降鈣素原水平,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);死亡病例患者治療后的降鈣素原水平高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
在肝硬化失代償期病程中,自發(fā)性腹膜炎較為常見,屬于較為嚴重的并發(fā)癥,早期診斷及早期實施有效治療是改善肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者預(yù)后的關(guān)鍵[1-3]。降鈣素原是降鈣素前肽物質(zhì)。降鈣素原在體內(nèi)的穩(wěn)定性較好,在正常情況下,降鈣素原是由甲狀腺C 細胞分泌產(chǎn)生,在健康人群中,血清中降鈣素原的水平很低,甚至不能夠檢測出來,但在嚴重的細菌感染時,血清中降鈣素原的生成增多,在血清中水平顯著升高,當全身感染被控制之后,血清中降鈣素原的水平下降。當機體受到細菌感染時,內(nèi)毒素以及相關(guān)的細胞因子對降鈣素原產(chǎn)生抑制作用,降鈣素原不能分解為降鈣素,從而導致降鈣素原釋放進入血中,故血清降鈣素原的水平升高[4-6]。在本文中,自發(fā)性腹膜炎組的降鈣素原水平高于對照組,單純腹水組患者的降鈣素原水平也高于對照組,說明肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的降鈣素原水平顯著升高,通過降鈣素原水平檢測有助于了解肝硬化腹水患者是否合并有自發(fā)性腹膜炎;再者死亡病例患者的降鈣素原水平顯著高于病情好轉(zhuǎn)病例,提示降鈣素原水平越高預(yù)示患者的預(yù)后不良。所以,鈣素原水平改變有助于肝硬化腹水患者早期自發(fā)性腹膜炎診斷,有助于了解肝硬化合并腹水患者的預(yù)后狀況。
[1] 何文敏,蘇 毅.IL-10 和IL-17 在慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化以及肝硬化合并腹腔感染中的研究進展[J].世界華人消化雜志,2014,3(1):333.
[2] 鄭 林,陳 亮,詹志剛.肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的危險因素及預(yù)后分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,8(3):857.
[3] 吳春曉,周曉蕾,李林芳.肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,24(5):23.
[4] 陳建婷,嚴喜章.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊對肝硬化伴自發(fā)性細菌性腹膜炎患者血漿降鈣素原的影響[J].中國醫(yī)學工程,2012,12(2):63.
[5] 費安興.降鈣素原(PCT)在慢性重型乙型肝炎合并自發(fā)性細菌性腹膜炎中的臨床應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學,2013,9(4):1709.
[6] 王 錦,洪小飛,何莉穎,等.血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白和內(nèi)毒素在肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者中的診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,8(6):982.