梁 多，梁華良，陸榮森，黃芳偉 (廣東省信宜市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 信宜 525300)

精索靜脈曲張屬于泌尿外科常見的疾病，其發(fā)生率為10%～15%，其多發(fā)生于年輕的男性，也是男性不育的重要原因之一［1］。手術(shù)是臨床治療精索靜脈曲張的常用方法，本研究通過對我院精索靜脈曲張患者臨床資料進(jìn)行探討，擬分析腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)開放術(shù)式比較情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年1 月～2014 年3 月泌尿外科收治的精索靜脈曲張患者60 例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，腹腔鏡組30 例，年齡18 ～37 歲，平均年齡(28.0±4.5)歲，左側(cè)20 例，右側(cè)5 例，雙側(cè)5 例，開放術(shù)式組30 例，年齡19 ～36 歲，平均年齡(27.2±4.1)歲，左側(cè)22 例，右側(cè)5 例，雙側(cè)3 例，兩組患者均有不同程度的陰囊下墜發(fā)脹感、隱痛，在活動后臨床癥狀有加重，患側(cè)的陰囊內(nèi)可以觸及到蚯蚓狀曲張的靜脈團(tuán)，通過平躺休息一段時間，臨床癥狀可以緩解或者減輕。兩組精索靜脈曲張患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05。

1.2 方法:腹腔鏡組患者采用腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，頭低腳高，抬高臀部，患側(cè)高于對側(cè)15°，進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，在臍下做一個弧形切口1 cm 長度，將切口提拉，放置氣腹針，建立CO2氣腹，保證壓力在2.0 kPa 將氣腹針拔出，插入10 mm Trocar，放置30°腹腔鏡，對腸管的損傷情況進(jìn)行觀察，在雙側(cè)腹直肌旁麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c建立操作通道。在內(nèi)環(huán)的上方探尋藍(lán)色的精索靜脈，在距離內(nèi)環(huán)口3 ～5 cm 部位沿著精索血管表面做“T”字型的切口，將側(cè)腹膜剪開2 ～3 cm，對精索血管進(jìn)行游離，大于2 cm，在兩側(cè)分別用鈦夾結(jié)扎血管，鈦夾之間將血管剪斷;在沒有出血之后將剪斷的精索血管取出;側(cè)腹膜通過可吸收線進(jìn)行“8”字縫合。開放術(shù)式組 患者采用腹股溝內(nèi)精索靜脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，硬膜外麻醉，在腹股溝近內(nèi)環(huán)口投影做一個3 ～4 cm 的切口，逐層切開，對精索內(nèi)曲張的靜脈進(jìn)行游離至內(nèi)環(huán)口，采用絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察兩組精索靜脈曲張患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間情況。②觀察兩組精索靜脈曲張患者術(shù)后陰囊水腫、復(fù)發(fā)和睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫，針對精索靜脈曲張患者計數(shù)資料通過卡方檢驗比較，計量資料通過t 檢驗分析，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組精索靜脈曲張患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間、術(shù)后陰囊水腫、復(fù)發(fā)和睪丸萎縮情況(如表1) 兩組精索靜脈曲張患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，腹腔鏡組精索靜脈曲張患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于開放術(shù)式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組精索靜脈曲張患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間、術(shù)后陰囊水腫、復(fù)發(fā)和睪丸萎縮情況

表1 兩組精索靜脈曲張患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間、術(shù)后陰囊水腫、復(fù)發(fā)和睪丸萎縮情況

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后疼痛評分(分) 住院時間(d) 陰囊水腫［例(%)］ 復(fù)發(fā)［例(%)］ 睪丸萎縮［例(%)］開放術(shù)式組 30 38.6±7.5 4.0±1.2 3.5±1.0 1(3.3) 1(3.3) 1(3.3)腹腔鏡組 30 37.9±6.9 2.6±1.0 2.5±0.6 0(0) 0(0) 0(0)t/χ2 值 0.38 4.91 4.70 3.36 3.36 3.36 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精索靜脈曲張是精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢由于回流不暢造成的局部的靜脈發(fā)生擴(kuò)張和迂曲，進(jìn)而形成靜脈團(tuán)，是男性不育的常見疾病之一［2］。左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)，年輕男性較為常見［3］。精索靜脈曲張形成原因較為復(fù)雜:①血管內(nèi)壓力引起:主要是由于左側(cè)精索靜脈呈現(xiàn)接近直角形匯入到左側(cè)腎靜脈，行程大于右側(cè)行程8 ～10 cm，在人體直立的姿勢下對于血液回流有一定的影響，血流阻力明顯增大，血管內(nèi)的壓力升高，長時間的壓力升高，會誘發(fā)精索靜脈曲張的發(fā)生［4］。②鉗夾現(xiàn)象:主要是生理解剖下，右側(cè)腎臟靜脈可以回流直接進(jìn)入下腔靜脈，左側(cè)腎靜脈要穿過腹主動脈及腸系膜上動脈之間的夾角才能注入到下腔靜脈，這個夾角一般情況下是40°～60°，但是在特殊情況下，夾角可能小于30°，從而造成左側(cè)腎靜脈過度受壓，血液回流障礙，進(jìn)而造成左側(cè)精索靜脈回流受阻，誘發(fā)精索靜脈曲張［5］。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以進(jìn)行較為精細(xì)的解剖，腹腔鏡下具有清晰的視野，對精索動脈、靜脈的分辨率較高，可以保留精索內(nèi)動脈，減少了術(shù)后睪丸萎縮的可能性，高位結(jié)扎不會損傷輸精管，對于雙側(cè)精索靜脈曲張的患者可以同時進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷較小，另外切口小，術(shù)后美觀性較好，還可以降低血管的損傷，避免了誤傷和漏扎，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究通過分析我院2012 年1 月～2014 年3 月泌尿外科收治的精索靜脈曲張患者60 例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，腹腔鏡組30 例和開放術(shù)式組30 例。結(jié)果表明，兩組精索靜脈曲張患者手術(shù)時間無明顯差異，腹腔鏡組精索靜脈曲張患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于開放術(shù)式組，提示腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)疼痛相對較小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 柳其中，田 凱，張躍曦，等.腹腔鏡和開放手術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的療效分析［J］.中華男科學(xué)雜志，2009，15(7):625.

［2］ 尹心寶，黃 健，玄緒軍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對比研究［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(8):5.

［3］ 宋兆錄，戰(zhàn)立龍，劉 鎮(zhèn)，等.完全腹膜外與經(jīng)腹腔腹膜后腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18(12):956.

［4］ 崔險峰，丁 攀，張云山，等.精索靜脈曲張對精子DNA碎片和體外受精結(jié)局的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(44):17.

［5］ 阮衍泰，郜 亮，徐元誠.精索靜脈曲張致男性不育的機(jī)制研究［J］.中國男科學(xué)雜志，2010，24(12):66.