陳偉斌，呂 冬 (中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東 湛江 524057)

非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是心內(nèi)科常見病之一，臨床是根據(jù)心電圖中ST 段是否抬高來(lái)判定的，以區(qū)別于ST 段抬高性心肌梗死。非ST 段抬高型心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，病理學(xué)基礎(chǔ)研究證明該類型心肌梗死是由于冠脈內(nèi)的不穩(wěn)定性斑塊突然破裂、血栓急性形成，進(jìn)而阻塞冠脈血管所致。但非ST 段抬高型心肌梗死患者的冠脈血管管腔屬于不完全堵塞，同時(shí)血栓成分以白色血栓為主，因此，纖溶性藥物對(duì)該類型心肌梗死無(wú)效，臨床不建議溶栓治療。目前，臨床上西醫(yī)治療以再灌注加藥物治療為主，并取得了良好的臨床治療效果。其中中成藥物疏血通注射液以及西藥氯吡格雷片在臨床應(yīng)用較為廣泛，我們采用疏血通聯(lián)合氯吡格雷治療非ST段抬高型心肌梗死患者獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2013 年1 月～2014 年1 月在我院診治的非ST 段抬高型心肌梗死患者60 例，所有患者診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南》進(jìn)行確診［1］;同時(shí)排除近期內(nèi)實(shí)施重大手術(shù)、受過(guò)外傷、嚴(yán)重且未控制的高血壓、血液系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性出血者以及嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男17 例，女13 例，年齡45 歲～72 歲，平均(64.86±2.27)歲;合并癥:高血壓病者17 例，糖尿病者13 例，吸煙者9 例，高脂血癥者7 例，心律失常者7 例，心力衰竭者4 例，心源性休克者1 例。對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡41 ～73 歲，平均(64.79±2.38)歲;合并癥:高血壓病者15 例，糖尿病者15 例，吸煙者10 例，高脂血癥者8 例，心律失常者5 例，心力衰竭者3 例，心源性休克者2 例。兩組患者在年齡、性別及合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者入院后均給予系統(tǒng)的綜合治療，包括臥床休息、氧氣吸入、硝酸酯類藥物、腸溶阿司匹林片、β 受體阻滯藥物、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物、他汀類藥物及抗凝藥物等常規(guī)治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用氯吡格雷片，首次劑量給予600 mg 口服，繼而給予75 mg/d 口服，同時(shí)聯(lián)合疏血通注射液6 ml 用0.9%氯化鈉注射液250 ml 稀釋后靜脈輸注，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程。對(duì)照組患者加用氯吡格雷片，首次劑量給予600 mg 口服，繼而給予75 mg/d 口服，所有患者均未行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。觀察兩組患者1 個(gè)月內(nèi)的主要不良心臟事件發(fā)生情況，1 個(gè)月后采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，記錄治療前及治療后患者心電圖ST 段壓低情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):包括:顯效:用藥后臨床癥狀消失或基本消失，硝酸甘油應(yīng)用劑量較入院前減少80%及以上，ST 段壓低和(或)T 波倒置恢復(fù)正?；蛎黠@改善;有效:用藥后臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油應(yīng)用劑量較入院前減少50%～80%，或ST 段明顯回升＞1.5 mm，但仍未達(dá)正常，T 波變淺大于50%;無(wú)效:用藥后臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善甚至加重，ST-T 缺血表現(xiàn)無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［例(%)］

表2 兩組MACE 發(fā)生情況比較［例(%)］

表3 兩組LVEF 及心電圖變化情況比較

表3 兩組LVEF 及心電圖變化情況比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例 LVEF(%) ST 壓低(mv) 缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)(例)觀察組30 48.55±2.23① 0.45±0.04① 2.25±1.75①對(duì)照組30 44.34±2.53 0.57±0.03 4.52±1.63

2.2 兩組MACE 發(fā)生情況比較:1 個(gè)月內(nèi)觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組LVEF 及心電圖變化情況比較:觀察組患者LVEF、ST 壓低及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng):兩組肝腎功能損害及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

本研究中我們利用疏血通注射液以及西藥氯吡格雷片聯(lián)合治療非ST 段抬高型心肌梗死患者，臨床效果滿意，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，1 個(gè)月內(nèi)觀察組患者M(jìn)ACE 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療后1 個(gè)月心臟超聲觀察組患者LVEF、ST 壓低及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組;可見，兩者聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高臨床治療有效率，減少M(fèi)ACE 發(fā)生率，臨床輔助檢查顯示能明顯的改善患者的左室功能、改善心電圖的缺血表現(xiàn)。疏血通注射液屬于一種中藥針劑，由水蛭、地龍經(jīng)過(guò)現(xiàn)代加工技藝精制而成，其中水蛭素、蚓激酶樣物質(zhì)為起治療作用的有效成分，具有抗凝、促進(jìn)纖溶及降解促凝蛋白質(zhì)的功能。水蛭素化學(xué)結(jié)構(gòu)為多肽，包含6 個(gè)相似三維結(jié)構(gòu)的半胱氨基酸殘基，N 端且與凝血酶活性位點(diǎn)緊密結(jié)合，C 端與凝血酶纖維蛋白原的結(jié)合位點(diǎn)緊密結(jié)合，從而形成結(jié)構(gòu)及化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定復(fù)合物，具有較強(qiáng)的凝血酶抑制作用;水蛭素能競(jìng)爭(zhēng)性地與纖維蛋白及其降解產(chǎn)物結(jié)合，阻止纖維蛋白的凝固，具有較強(qiáng)的抗凝作用;同時(shí)，水蛭素能阻止凝血酶同血小板進(jìn)行結(jié)合，解離凝血酶與血小板，從而有效降低血小板地聚集作用［2］。蚓激酶為結(jié)構(gòu)非均一的糖蛋白分子，具有與纖溶酶原相似的類尿激酶活性作用，對(duì)纖維蛋白原、纖維蛋白及凝血因子具有直接溶解作用，同時(shí)還能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原激活物，激活纖維蛋白的降解過(guò)程，促進(jìn)血栓的溶解。進(jìn)一步的研究證實(shí)，疏血通還能有效降低患者體內(nèi)白介素-6、腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素-1 的水平，減輕血管內(nèi)炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮［3］。而氯吡格雷屬于臨床新型的抗血小板類藥物，為二磷酸腺苷受體的阻滯劑，可選擇性、不可逆地與血小板膜表面的受體P2Y12 緊密結(jié)合，起到強(qiáng)大的抑制血小板凝集的作用［4-5］。兩只聯(lián)合應(yīng)用，能起到有效地抗凝、抗血小板聚集、溶栓、活血化瘀、改善心肌再灌注及心肌供血的作用，且未見明顯的出血等不良不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南［S］.中華心血管病雜志，2007，35(4):295.

［2］ 汪 濤.疏血通注射液治療急性非ST 段抬高型心肌梗死的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(4):409.

［3］ 張瑞霞.疏血通注射液治療急性非ST 段抬高型心肌梗死的臨床療效［J］.中外醫(yī)療，2013，1:128.

［4］ 魏艷陽(yáng).氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用對(duì)急性非ST 段抬高心肌梗死療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7):8.

［5］ 布海力且木·買買提.氯吡格雷在非ST 段抬高心肌梗死治療中的應(yīng)用與分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2011，13:826.