王天勇 (廣東省東莞市大朗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523770)

作為一種代謝性疾病，糖尿病主要特征表現(xiàn)為高血糖，高血糖癥狀出現(xiàn)的原因則為胰島素生物作用減退受損和/或分泌缺陷所致。糖尿病患者高血糖癥狀長期持續(xù)往往會導(dǎo)致包括腎、神經(jīng)、眼、血管以及心臟等在內(nèi)的組織器官發(fā)生功能障礙合并慢性受損［1］。患者一旦罹患此癥，則會終身伴隨，其生活質(zhì)量以及日常工作受到嚴(yán)重影響，此外還會引起各類并發(fā)癥，尤其是在醫(yī)療水平相對落后、非正規(guī)治療環(huán)境下，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率顯著升高，患者生命健康受到嚴(yán)重威脅。本文探討社區(qū)糖尿病患者強(qiáng)化管理和治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年4 月我社區(qū)78 例糖尿病患者為本次研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組39 例。其中，對照組男23 例，女16 例;年齡52 ～76 歲，平均(60.3±4.6)歲;病程0.5 ～11 年，平均(6.2±0.4)年;試驗(yàn)組男21 例，女18 例;年齡51 ～77 歲，平均(62.2±4.8)歲;病程0.5 ～12 年，平均(6.8±0.4)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組接受常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組則在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)、健康宣教以及心理疏導(dǎo)等強(qiáng)化管理措施，主要內(nèi)容如下:①量化飲食:通過生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件［2］統(tǒng)計(jì)患者體重以及身高等指標(biāo)，并計(jì)算每日需攝入的總熱量，制訂個性化、合理化的飲食處方;同時監(jiān)測患者熱量消耗情況，確保攝入量以及消耗量之間的動態(tài)平衡。此外肥胖患者則應(yīng)保持負(fù)平衡［3］。②量化運(yùn)動:通過計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算患者每日運(yùn)動量，并給予合理的運(yùn)動指導(dǎo)，包括運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動次數(shù)、方式以及持續(xù)時間等，規(guī)定患者消耗的熱量值并確保足夠運(yùn)動量［4］。③健康宣教與心理疏導(dǎo):首先通過講座形式組織患者參與基本健康知識宣教，并在治療期間開展面對面、一對一健康宣教，內(nèi)容涉及糖尿病誘因、禁忌、并發(fā)癥自我監(jiān)控與護(hù)理、合理用藥等［5］內(nèi)容。此外，應(yīng)開展心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)，糾正其負(fù)性情緒，從而提高治療依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血糖監(jiān)測值變化對比:隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，試驗(yàn)組患者血糖指標(biāo)有顯著改善，餐后血糖量增幅更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血糖監(jiān)測值變化對比

表1 兩組治療前后血糖監(jiān)測值變化對比

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 空治腹療血前糖 值(m治m療o l后/L)餐后治2療h 前血 糖值治(m療m后o l/L)對照組39 9.70±3.39 8.68±2.63 14.30±2.91 13.88±2.60試驗(yàn)組39 9.72±3.29 6.22±1.59① 14.25±2.44 9.21±1.60①

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及民眾生活水平的不斷改善，現(xiàn)階段糖尿病發(fā)病率也隨之上升，并成為國內(nèi)公共衛(wèi)生不容忽視的一個重要問題，成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)之一。據(jù)既往文獻(xiàn)報道［6］可知，國內(nèi)糖尿病患者例數(shù)已大于1 億。糖尿病患者以多食多尿、多飲以及消瘦為主要表現(xiàn)。高血糖癥狀較為嚴(yán)重的患者會表現(xiàn)出“三多一少”的典型癥狀，此類患者多為Ⅰ型糖尿病者;而出現(xiàn)酮癥酸中毒或者酮癥時這一癥狀則顯著加重。2 型糖尿病患者則以肥胖以及疲乏無力為主要表現(xiàn)，且發(fā)病前多以肥胖為主，若臨床未及時診斷則患者體重持續(xù)下降?，F(xiàn)階段臨床尚無糖尿病的根治藥物及方法，但可通過合理有效的治療方法良好控制糖尿病。對于糖尿病患者而言，其不僅應(yīng)合理控制空腹血糖指數(shù)，同時還應(yīng)對糖化血紅蛋白指數(shù)以及餐后血糖指數(shù)予以有效控制，防止血糖水平出現(xiàn)過大波動，以此來預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。而國內(nèi)外學(xué)者對于社區(qū)治療在糖尿病治療過程中的意義和重要性均予以肯定，利用醫(yī)院治療以及社區(qū)治療聯(lián)合方案有效控制血糖與并發(fā)癥情況［7］。而在社區(qū)護(hù)理干預(yù)下，患者可得到系統(tǒng)、有效而且全面的治療，從而獲得滿意的療效。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者在接受藥物治療的同時實(shí)施飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理以及健康宣教等強(qiáng)化管理措施，其空腹以及餐后2 h 血糖值增幅更小，顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。社區(qū)就診患者群體應(yīng)早期實(shí)施社區(qū)-醫(yī)院一體化服務(wù)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期提醒患者復(fù)診，并告知其定時服藥，掌握正確的服藥方法;同時可將糖尿病疾病知識宣傳冊發(fā)放給患者，告知患者日常生活中病情自我監(jiān)護(hù)以及其他應(yīng)注意事項(xiàng)，幫助患者了解并正確認(rèn)識自身病情，從而為后期治療奠定基礎(chǔ)。以往不少患者未接受系統(tǒng)性治療，或僅僅聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行診治，而缺乏有效的自我管理，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此糖尿病患者應(yīng)積極主動地面對病情并接受治療，同時還應(yīng)堅(jiān)持自我護(hù)理管理。而醫(yī)師也應(yīng)在臨床診治期間全面掌握患者病情進(jìn)展，而不應(yīng)過于偏重患者血糖控制，應(yīng)采取系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，切實(shí)做到糖尿病的合理診治與護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)糖尿病三級預(yù)防目標(biāo)［8］。

綜上所述，對于社區(qū)糖尿病患者而言，強(qiáng)化管理以及系統(tǒng)性治療的開展有利于控制血糖波動以及病情進(jìn)展，提高患者自我監(jiān)督與管理意識，從而與醫(yī)師積極配合，改變既往不健康生活習(xí)慣，具有積極的臨床意義。

［1］ 徐靈莉，高 麗，劉曉玲，等.483 例糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(36):4390，4394.

［2］ 段 鵬，涂 萍，吳和平，等.老年糖尿病患者生活質(zhì)量分析及干預(yù)策略［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(21):5237.

［3］ 李 青，何朝珠，付凌敏，等.南昌市糖尿病患者生存質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求的相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(34):7.

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［5］ 申忠琴，蔣 佳，向 菲，等.糖尿病患者自我管理能力培訓(xùn)對病情控制的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(1):8.

［6］ 李 崢，沙月琴，朱 凌，等.牙周保健行為及認(rèn)知水平對2 型糖尿病患者牙周健康和血糖代謝的影響［J］.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，45(6):979.

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［8］ 趙 偉，吳國華，王 鵬，等.家庭參與式健康管理對社區(qū)2 型糖尿病患者自護(hù)行為影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(34):4062.