彭 可，姜 寧，，王國(guó)增 (.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004;.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院泌尿外科，上海 0035)

泌尿道結(jié)石是現(xiàn)代泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一，無(wú)論發(fā)病率還是住院人數(shù)均居于泌尿外科之首［1］。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是現(xiàn)代泌尿外科碎石的常用手段，目前已在臨床應(yīng)用30 余年［2］。本文采用該方法治療老年輸尿管結(jié)石患者，療效基本滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院泌尿外科2014年3 月～2014 年4 月收治入院的60 歲以上輸尿管結(jié)石患者50例，其中男30 例，女20 例，年齡60 ～85 歲，平均(71.3±6.6)歲;結(jié)石直徑0.8 ～1.5 cm。其中合并尿路感染5 例，前列腺增生3 例，糖尿病6 例，高血壓15 例。另選我院同期行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)60 歲以下患者50 例為對(duì)照組。其中男32 例，女18 例，年齡30 ～59 歲，平均(43.7±8.8)歲;結(jié)石直徑0.8 ～1.5 cm。其中合并尿路感染2 例，前列腺增生2 例，糖尿病3例，高血壓6 例。所有患者術(shù)前均經(jīng)泌尿系CT 及B 超檢查確診。

1.2 治療方法:所有患者均行氣管插管下全身麻醉，取膀胱截石位。鈥激光碎石設(shè)備(Versa Pulse Select，60 W，美國(guó)科醫(yī)人公司);Wolf F8/9.8 半硬性輸尿管鏡。直視下通過(guò)尿道置入輸尿管鏡，操作孔內(nèi)置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲探入患側(cè)輸尿管開(kāi)口后，采取國(guó)產(chǎn)液壓灌注泵灌注，灌注壓力初始設(shè)置為15 kPa，沿導(dǎo)絲進(jìn)鏡，進(jìn)入輸尿管后根據(jù)管腔的寬度及視野的清晰度調(diào)整輸尿管進(jìn)水閥灌注的壓力。找到結(jié)石后同法采用鈥激光將結(jié)石粉碎，設(shè)置鈥激光能量為1.8 ～2.8 J/8 ～12 Hz;調(diào)節(jié)灌注壓及灌注流速，在保持視野清晰下用鈥激光光纖抵住結(jié)石，直視下自結(jié)石邊緣開(kāi)始蟲(chóng)噬樣碎石，結(jié)石粉碎至小于3mm，碎石后檢查結(jié)石上段輸尿管有無(wú)病變，常規(guī)留置F4.5 或F6 雙J 管，2 周～1 個(gè)月后拔除，術(shù)后記錄手術(shù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo):觀察手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)成功率、結(jié)石排盡率及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 住院(d時(shí))間 手［例術(shù)(成%功)］率 結(jié)［例石(排%盡)］率老年組50 41±20.6 7.7±3.9 48(96) 48(96)對(duì)照組50 38±15.1 4.8±1.4 49(98) 48(96)P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況:兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、結(jié)石排盡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。住院時(shí)間老年組高于對(duì)照組(P ＜0.05)。其中3 例因結(jié)石被息肉包裹無(wú)法接近結(jié)石部位。

2.2 術(shù)后兩組血尿情況:老年組術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿40 例，對(duì)照組出現(xiàn)肉眼血尿38 例，考慮血尿由術(shù)中輸尿管黏膜損傷及術(shù)后留置雙J 管刺激引起，術(shù)后應(yīng)用止血藥后血尿多于5 d 內(nèi)消失。

2.3 術(shù)后腰痛情況:老年組出現(xiàn)腰痛癥狀10 例，對(duì)照組出現(xiàn)腰痛癥狀5 例，考慮雙J 管刺激輸尿管黏膜導(dǎo)致，應(yīng)用止痛藥物后均于1 d 后緩解。

2.4 術(shù)后其他并發(fā)癥:老年組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀5 例，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱癥狀2 例。體溫均升高至38.5℃以上，急診留血培養(yǎng)后予以消炎對(duì)照降溫治療。3 d 后患者體溫均恢復(fù)正常。

3 討論

泌尿系結(jié)石是現(xiàn)代泌尿外科的常見(jiàn)疾病，其中輸尿管結(jié)石在其中占據(jù)很大比例。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的結(jié)石發(fā)病率不斷升高，老年人的結(jié)石治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注。目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要有:藥物排石、體外震波碎石術(shù)、外科手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管(軟)鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)等［3］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種高效、安全的碎石技術(shù)［4］，鈥激光波長(zhǎng)2 100 mm，恰好處于水的吸收峰上。激光能量被結(jié)石和組織中的水高效吸收，通過(guò)水分子的微爆破而碎石，并可對(duì)軟組織進(jìn)行汽化切割［5］。鈥激光的應(yīng)用是腔內(nèi)激光碎石技術(shù)重要的進(jìn)展之一。它可通過(guò)軟性硅晶體光纖傳送，其瞬間峰值功率高達(dá)10 kW，具有極佳切割和汽化功能，不但可粉碎質(zhì)硬的結(jié)石，也可處理輸尿管狹窄、息肉及結(jié)石與輸尿管壁的粘連［6］。由于老年患者體質(zhì)較差，全身基礎(chǔ)疾病較多，因此，一種安全有效的碎石手段尤其重要，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)因其本身于顯示器直視下碎石，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床老年患者碎石治療［7］。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年結(jié)石患者與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率及結(jié)石排盡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，僅住院天數(shù)高于對(duì)照組。且術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥與對(duì)照組相比并無(wú)明顯差異，證明了輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療老年結(jié)石患者的優(yōu)越性。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療老年結(jié)石患者中是一種行之有效的方法，應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展該方法治療老年結(jié)石患者。同時(shí)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療仍應(yīng)進(jìn)一步研究。

［1］ 葉章群.泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22(3):261.

［2］ 那彥群，葉章群，孫 光，等.中華泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:209.

［3］ 王永傳，夏術(shù)階，孫曉文，等.逆行輸尿管鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及防治策略［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(1):18，35.

［4］ 孫耀良，葉章群，李 虹.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:250.

［5］ 邵繼春，曾治軍，聶 明，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管結(jié)石62 例［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13(2):113.

［6］ Suh LK，Rothberg MB，Landman J，et al.Intrarenal pressures generated during deployment of various antiretropulsion devices in an ex vivo porcine model［J］.J Endourol，2010，24(7):1165.

［7］ 于相浩，張海峰，王春喜.輸尿管鏡鈥激光治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石致梗阻性急性腎功能衰竭21 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1348.