曹 剛，張偉霞 (廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512023)

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型，容易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至患者出現(xiàn)猝死。不穩(wěn)定性心絞痛是在冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上而發(fā)展的，當(dāng)斑塊破裂出血等，引起血小板聚集，血栓形成，冠脈血管狹窄或阻塞。在治療措施，積極的抗血小板治療有助于提高臨床治療效果。本文選擇我院老年不穩(wěn)定性心絞痛患者，觀察氯吡格雷和阿托伐他汀的聯(lián)合治療效果。先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選的100 例不穩(wěn)定性心絞痛患者均為我院內(nèi)科2013 年6 月～2014 年6 月期間病例，均符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，上述患者包括勞累性、惡化勞累性、自發(fā)性心絞痛。同時(shí)排除實(shí)驗(yàn)前兩周服用過對血小板黏附聚集有影響的藥物、有出血傾向或血小板水平異常患者、對氯吡格雷或阿托伐他汀過敏或其他禁忌患者、消化性潰瘍患者、近期手術(shù)患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50 例，對照組患者50 例。觀察組患者中男26 例，女24 例;對照組患者中男27 例，女23 例;觀察組患者年齡最小為60 歲，最大為79 歲;對照組患者中年齡最小和最大分別為60 歲和80 歲;觀察組患者中勞累性、惡化勞累性、自發(fā)性心絞痛分別為17 例、20 例、13例;對照組患者中勞累性、惡化勞累性、自發(fā)性心絞痛分別為16例、22 例、12 例。觀察組和對照組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β1受體阻滯劑(美托洛爾)、鈣通道阻滯劑、低分子肝素等常規(guī)治療，對照組采用上述治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀和氯吡格雷聯(lián)合治療，阿托伐他汀每次10 mg 口服，每天服用1 次;氯吡格雷每天服用75 mg，每天1 次，初次服用300 mg。

1.3 療效評定

1.3.1 臨床癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:患者治療后在同等的勞動(dòng)強(qiáng)度下沒有引起心絞痛發(fā)生，或者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和治療前比較減少超過80%以上，和治療前比較硝酸甘油消耗量減少超過80%，為顯效;治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和治療前比較減少50%～80%，硝酸甘油消耗量和治療前比較減少50%～80%，為有效;治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少情況和硝酸甘油消耗情況沒有達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

1.3.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:患者治療后心電圖檢查顯示恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，為顯效;治療后心電圖檢查顯示缺血性心電圖ST 段和治療前比較恢復(fù)0.5 ～1.0 MV，T 波從倒置狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榈推綘顟B(tài)或直立狀態(tài)，為有效;治療后的心電圖和治療前比較，沒有改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。P ＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床療效評定結(jié)果:觀察組臨床療效總有效率［(顯效33 例+有效15 例)/總例數(shù)×100%］為96.0%;對照組臨床療效總有效率［(顯效24 例+有效16 例)/總例數(shù)×100%］為80.0%;觀察組臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效評定結(jié)果(例)

2.2 兩組患者心電圖療效評定結(jié)果:觀察組心電圖療效總有效率［(顯效29 例+有效18 例)/總例數(shù)×100%］為94.0%;對照組心電圖療效總有效率［(顯效22 例+有效17 例)/總例數(shù)×100%］為78.0%;觀察組心電圖療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖療效評定結(jié)果(例)

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛的病理改變基礎(chǔ)實(shí)施冠脈粥樣硬化，在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，斑塊破裂出血、血管內(nèi)皮暴露，血小板發(fā)生粘附聚集，血栓形成，導(dǎo)致冠脈狹窄或阻塞。對不穩(wěn)定性心絞痛患者來說，抗血小板及抗血栓治療是其重要治療措施之一。氯吡格雷是新型的血小板二磷酸腺苷受體拮抗劑，氯吡格雷能夠抑制血小板激活，抑制血小板的粘附和聚集，從而抑制血栓形成［3-5］。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶從而抑制血栓素A2 的生成，從而產(chǎn)生抑制血小板聚集作用，但阿司匹林不能抑制二磷酸腺苷作用，所以其抑制血小板作用有限。本文中，觀察組和對照組患者均給予阿司匹林治療，氯吡格雷和阿司匹林能夠從不同途徑抑制血小板的活化及聚集，起到更好抑制血栓形成的作用。阿托伐他汀對血脂水平有調(diào)節(jié)作用，能夠抑制血漿膽固醇水平升高，除了調(diào)脂作用外，阿托伐他汀能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊起到穩(wěn)定作用，對粥樣硬化斑塊炎性反應(yīng)起到抑制作用［6-8］。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果總有效率和心電圖效果總有效率分別高于對照組的臨床治療效果總有效率和心電圖效果總有效率，說明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］ 王儒學(xué).穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛患者CT 冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用分析［J］.淮海醫(yī)藥，2014，6(1):558.

［2］ 楊麗娜.阿司匹林、低分子肝素鈣、氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，20(2):110.

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