李 俊 (廣東省汕尾市人民醫(yī)院普外科，廣東 汕尾 516600)

結(jié)腸癌是在遺傳因素或者環(huán)境因素等致癌因子影響下，導(dǎo)致結(jié)腸黏膜上皮出現(xiàn)惡性病變的疾病，在臨床惡性腫瘤中屬于較為常見的一種，以40 ～50 歲年齡組人群為好發(fā)群體［1］。本文對比腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2013 年10 月我院收治的80 例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為兩組，每組40 例。其中，對照組中男22 例，女18 例;年齡55 ～73 歲，平均(61.3±3.7)歲。7 例癌變位于乙狀結(jié)腸，6 例為左半結(jié)腸，9 例為升結(jié)腸，5 例為橫結(jié)腸，13 例為回盲部;12 例為高分化腺癌，28 例為中分化腺癌。Dukes 臨床分期:Ⅰ期8 例(A0 期3 例，A1 期2 例，A2 期3 例)，Ⅱ期14 例，Ⅲ期18 例(C1 期11 例，C2 期7 例)。ECOG 評分1分;試驗(yàn)組中男20 例，女20 例;年齡56 ～74 歲，平均(62.1±3.9)歲。8 例癌變位于乙狀結(jié)腸，6 例為左半結(jié)腸，8 例為升結(jié)腸，5 例為橫結(jié)腸，13 例為回盲部;11 例為高分化腺癌，29 例中分化腺癌。Dukes 臨床分期:Ⅰ期10 例(A0 期4 例，A1 期3 例，A2 期3 例)，Ⅱ期12 例，Ⅲ期18 例(C1 期12 例，C2 期6 例)。ECOG 評分1 分;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確認(rèn)均屬原發(fā)性結(jié)腸癌，同時(shí)未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療禁忌，可接受根治性切除術(shù);②均無合并出血梗阻等并發(fā)癥;③腹腔未見明顯感染。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:①合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病患者;②既往有腹部手術(shù)史或腹腔內(nèi)有較嚴(yán)重黏連患者;③合并炎癥性腸病患者。

1.3 方法:對照組和試驗(yàn)組均采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程，采用“中間入路”法行全系膜切除術(shù)，完成D3 根治術(shù)。試驗(yàn)組采用常規(guī)五孔“中間入路”法，將橫結(jié)腸系膜向上方牽拉，并將回盲部向右上牽拉，確保回結(jié)腸血管蒂以及腸系膜血管蒂充分暴露，通過120°夾角對抗?fàn)坷M(jìn)行血管解剖。結(jié)合腸系膜血管投影利用超聲刀切開系膜前葉，使腸系膜血管充分暴露，以便于將回結(jié)腸血管良好分離，清掃根部脂肪淋巴組織并延及腸端方向，然后在腸端根部使用鈦夾作結(jié)扎斷離，再造1 個(gè)4 ～5 cm 手術(shù)切口，并通過手術(shù)切口切除瘤體并行腸管吻合術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組治療效果(術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí))，并對比術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后肛門排氣、體溫恢復(fù)、下床活動(dòng)以及進(jìn)食時(shí)間);采用SF-36 量表［3］評估患者生活質(zhì)量，共包括健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體疼痛及社會(huì)功能五個(gè)維度，各維度分值為0 ～100 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對比:試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對照組(P ＜0.05)。兩組手術(shù)用時(shí)無明顯差異(P ＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況對比:試驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，明顯短于對照組(P ＜0.05)。見表2。2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比:試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)中出血量以及手術(shù)用時(shí)對比

表1 兩組術(shù)中出血量以及手術(shù)用時(shí)對比

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)用時(shí)(min)對照組40 88.1±4.0 113.2±6.4試驗(yàn)組 40 15.8±2.4①115.6±2.7

表2 兩組術(shù)后情況對比

表2 兩組術(shù)后情況對比

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù)術(shù)后時(shí)肛間門(h排)氣 體時(shí)溫間恢(d復(fù))下時(shí)床間活(h動(dòng))進(jìn)食(h時(shí))間對照組40 63.3±12.8 3.7±1.1 71.4±11.8 40.4±6.0試驗(yàn)組40 31.5±15.0① 1.4±0.6① 34.7±12.0① 11.3±2.2①

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比，分)

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比，分)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 健康狀況 軀體功能 心理健康 軀體疼痛 社會(huì)功能對照組 68.44±5.37 70.09±5.00 72.50±6.01 72.02±4.49 72.00±5.68試驗(yàn)組 80.25±6.06① 80.47±4.96① 83.37±5.77① 80.55±4.18① 84.41±5.77①

3 討論

在臨床各類惡性腫瘤中，結(jié)腸癌是其中的常見一種，其特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，同時(shí)病情進(jìn)展相對較慢，大部分患者一出現(xiàn)明顯癥狀則已至中晚期，由此造成較高的死亡率［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球約有800 萬人罹患結(jié)腸癌，在惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)中所占比重為10%～15%［5］。結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制目前尚未得到完全闡明，臨床研究觀點(diǎn)認(rèn)為結(jié)腸癌與突變、物理、病毒以及化學(xué)等存在關(guān)聯(lián)［6］。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高，學(xué)者們認(rèn)識到大腸癌的發(fā)生與演變是一個(gè)漸進(jìn)的過程，同時(shí)涉及不同種類抑癌基因失活以及癌基因激活，而飲食方式、生活習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳因素則會(huì)對患者發(fā)病產(chǎn)生不同程度影響［7］。所以研究有效措施以防治結(jié)腸癌成為現(xiàn)階段微創(chuàng)外科亟待解決的一個(gè)難題。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)也有了顯著進(jìn)步，其術(shù)創(chuàng)較小、手術(shù)時(shí)間相對較短，患者易于恢復(fù)［8］，因此在結(jié)直腸手術(shù)、肝脾切除術(shù)以及胃切除術(shù)等外科臨床手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。本次研究對試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果表明，與對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);且試驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣、體溫恢復(fù)、下床活動(dòng)以及進(jìn)食時(shí)間更短(P ＜0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)治療的療效更佳，這也與相關(guān)報(bào)道［9］相符。結(jié)腸手術(shù)區(qū)域范圍廣，手術(shù)要求高，操作跨度大是造成腹腔鏡手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間較長的原因;由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，操作對腸道牽拉少手術(shù)，視野更清晰且用超聲刀進(jìn)行電凝分離，因此術(shù)中出血量明顯降低，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，患者疼痛減輕，術(shù)后恢復(fù)自然更快。此外，近年來，癌癥患者的術(shù)后生活質(zhì)量越發(fā)受到人們的關(guān)注，本研究通過應(yīng)用信度、效度及可行性已得到國內(nèi)外認(rèn)可的SF-36 量表評估患者生活質(zhì)量，對術(shù)后兩組患者評分比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體疼痛以及社會(huì)功能五個(gè)維度評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量更高。

綜上所述，對于結(jié)腸癌患者而言，腹腔鏡根治術(shù)可有效規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，患者住院時(shí)間較短，術(shù)后易于恢復(fù)，生活質(zhì)量也得到顯著改善，值得應(yīng)用。

［1］ 張秀峰，楊關(guān)根，張 瑩，等.血管內(nèi)皮抑素微泡聯(lián)合聚焦超聲抗結(jié)腸癌腫瘤血管生成的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(12):1208.

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