李 俊 (廣東省汕尾市人民醫(yī)院普外科,廣東 汕尾 516600)
結(jié)腸癌是在遺傳因素或者環(huán)境因素等致癌因子影響下,導(dǎo)致結(jié)腸黏膜上皮出現(xiàn)惡性病變的疾病,在臨床惡性腫瘤中屬于較為常見的一種,以40 ~50 歲年齡組人群為好發(fā)群體[1]。本文對比腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選取2013 年2 月~2013 年10 月我院收治的80 例結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分為兩組,每組40 例。其中,對照組中男22 例,女18 例;年齡55 ~73 歲,平均(61.3±3.7)歲。7 例癌變位于乙狀結(jié)腸,6 例為左半結(jié)腸,9 例為升結(jié)腸,5 例為橫結(jié)腸,13 例為回盲部;12 例為高分化腺癌,28 例為中分化腺癌。Dukes 臨床分期:Ⅰ期8 例(A0 期3 例,A1 期2 例,A2 期3 例),Ⅱ期14 例,Ⅲ期18 例(C1 期11 例,C2 期7 例)。ECOG 評分1分;試驗組中男20 例,女20 例;年齡56 ~74 歲,平均(62.1±3.9)歲。8 例癌變位于乙狀結(jié)腸,6 例為左半結(jié)腸,8 例為升結(jié)腸,5 例為橫結(jié)腸,13 例為回盲部;11 例為高分化腺癌,29 例中分化腺癌。Dukes 臨床分期:Ⅰ期10 例(A0 期4 例,A1 期3 例,A2 期3 例),Ⅱ期12 例,Ⅲ期18 例(C1 期12 例,C2 期6 例)。ECOG 評分1 分;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確認(rèn)均屬原發(fā)性結(jié)腸癌,同時未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療禁忌,可接受根治性切除術(shù);②均無合并出血梗阻等并發(fā)癥;③腹腔未見明顯感染。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:①合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病患者;②既往有腹部手術(shù)史或腹腔內(nèi)有較嚴(yán)重黏連患者;③合并炎癥性腸病患者。
1.3 方法:對照組和試驗組均采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程,采用“中間入路”法行全系膜切除術(shù),完成D3 根治術(shù)。試驗組采用常規(guī)五孔“中間入路”法,將橫結(jié)腸系膜向上方牽拉,并將回盲部向右上牽拉,確保回結(jié)腸血管蒂以及腸系膜血管蒂充分暴露,通過120°夾角對抗?fàn)坷M(jìn)行血管解剖。結(jié)合腸系膜血管投影利用超聲刀切開系膜前葉,使腸系膜血管充分暴露,以便于將回結(jié)腸血管良好分離,清掃根部脂肪淋巴組織并延及腸端方向,然后在腸端根部使用鈦夾作結(jié)扎斷離,再造1 個4 ~5 cm 手術(shù)切口,并通過手術(shù)切口切除瘤體并行腸管吻合術(shù)。
1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組治療效果(術(shù)中出血量、手術(shù)用時),并對比術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后肛門排氣、體溫恢復(fù)、下床活動以及進(jìn)食時間);采用SF-36 量表[3]評估患者生活質(zhì)量,共包括健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體疼痛及社會功能五個維度,各維度分值為0 ~100 分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較行t 檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間對比:試驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組(P <0.05)。兩組手術(shù)用時無明顯差異(P >0.05)。見表1。
2.2 兩組術(shù)后情況對比:試驗組術(shù)后肛門排氣時間、體溫恢復(fù)時間、下床活動時間和進(jìn)食時間,明顯短于對照組(P <0.05)。見表2。2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比:試驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表1 兩組術(shù)中出血量以及手術(shù)用時對比
表1 兩組術(shù)中出血量以及手術(shù)用時對比
注:與對照組比較,①P <0.05
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)用時(min)對照組40 88.1±4.0 113.2±6.4試驗組 40 15.8±2.4①115.6±2.7
表2 兩組術(shù)后情況對比
表2 兩組術(shù)后情況對比
注:與對照組比較,①P <0.05
組別 例數(shù)術(shù)后時肛間門(h排)氣 體時溫間恢(d復(fù))下時床間活(h動)進(jìn)食(h時)間對照組40 63.3±12.8 3.7±1.1 71.4±11.8 40.4±6.0試驗組40 31.5±15.0① 1.4±0.6① 34.7±12.0① 11.3±2.2①
表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比,分)
表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比,分)
注:與對照組比較,①P <0.05
組別 健康狀況 軀體功能 心理健康 軀體疼痛 社會功能對照組 68.44±5.37 70.09±5.00 72.50±6.01 72.02±4.49 72.00±5.68試驗組 80.25±6.06① 80.47±4.96① 83.37±5.77① 80.55±4.18① 84.41±5.77①
在臨床各類惡性腫瘤中,結(jié)腸癌是其中的常見一種,其特點表現(xiàn)為發(fā)病隱匿,早期臨床癥狀不明顯,同時病情進(jìn)展相對較慢,大部分患者一出現(xiàn)明顯癥狀則已至中晚期,由此造成較高的死亡率[4]。據(jù)統(tǒng)計,每年全球約有800 萬人罹患結(jié)腸癌,在惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)中所占比重為10%~15%[5]。結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制目前尚未得到完全闡明,臨床研究觀點認(rèn)為結(jié)腸癌與突變、物理、病毒以及化學(xué)等存在關(guān)聯(lián)[6]。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高,學(xué)者們認(rèn)識到大腸癌的發(fā)生與演變是一個漸進(jìn)的過程,同時涉及不同種類抑癌基因失活以及癌基因激活,而飲食方式、生活習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳因素則會對患者發(fā)病產(chǎn)生不同程度影響[7]。所以研究有效措施以防治結(jié)腸癌成為現(xiàn)階段微創(chuàng)外科亟待解決的一個難題。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)也有了顯著進(jìn)步,其術(shù)創(chuàng)較小、手術(shù)時間相對較短,患者易于恢復(fù)[8],因此在結(jié)直腸手術(shù)、肝脾切除術(shù)以及胃切除術(shù)等外科臨床手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。本次研究對試驗組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,結(jié)果表明,與對照組相比,試驗組術(shù)中出血量更少,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);且試驗組術(shù)后肛門排氣、體溫恢復(fù)、下床活動以及進(jìn)食時間更短(P <0.05),說明腹腔鏡手術(shù)治療的療效更佳,這也與相關(guān)報道[9]相符。結(jié)腸手術(shù)區(qū)域范圍廣,手術(shù)要求高,操作跨度大是造成腹腔鏡手術(shù)平均手術(shù)時間較長的原因;由于腹腔鏡手術(shù)切口較小,操作對腸道牽拉少手術(shù),視野更清晰且用超聲刀進(jìn)行電凝分離,因此術(shù)中出血量明顯降低,術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快,患者疼痛減輕,術(shù)后恢復(fù)自然更快。此外,近年來,癌癥患者的術(shù)后生活質(zhì)量越發(fā)受到人們的關(guān)注,本研究通過應(yīng)用信度、效度及可行性已得到國內(nèi)外認(rèn)可的SF-36 量表評估患者生活質(zhì)量,對術(shù)后兩組患者評分比較發(fā)現(xiàn),試驗組健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體疼痛以及社會功能五個維度評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),表明試驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量更高。
綜上所述,對于結(jié)腸癌患者而言,腹腔鏡根治術(shù)可有效規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷,患者住院時間較短,術(shù)后易于恢復(fù),生活質(zhì)量也得到顯著改善,值得應(yīng)用。
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