羅宇杰 (廣西梧州市人民醫(yī)院燒傷整形科，廣西 梧州 543000)

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，社會(huì)活動(dòng)的增加，燒傷等意外性事故的發(fā)生率明顯增多［1］。大面積Ⅲ度燒傷后創(chuàng)面的焦痂是患者水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，機(jī)體免疫功能降低，內(nèi)毒素血癥和內(nèi)臟功能損害的根源所在，也成為燒傷主要感染因素［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院大面積燒傷患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討有效治療大面積燒傷患者的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2014 年2 月燒傷科大面積Ⅲ度燒傷患者45 例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組15 例，其中男8 例，女7 例，年齡18 ～48 歲，平均(36.4±10.1)歲，燒傷原因:高溫?zé)嵋籂C傷6例，火焰燒傷4 例，金屬熱力燙傷4 例，化學(xué)燙傷1 例。Ⅲ度燒傷面積:10%～20%。觀察組30 例，其中男18 例，女12 例，年齡19 ～47 歲，平均(36.0±10.5)歲。燒傷原因:高溫?zé)嵋籂C傷14 例，火焰燒傷10 例，金屬熱力燙傷5 例，化學(xué)燙傷1例。Ⅲ度燒傷面積:10%～20%，兩組大面積燒傷患者一般資料均無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組:采用郵票狀植皮治療，在經(jīng)過(guò)多次創(chuàng)面換藥、藥物溶痂后的肉芽創(chuàng)面郵票狀植皮治療。觀察組:采用切削痂植皮治療，患者休克期后病情和生命體征穩(wěn)定后(傷后4～5 d)進(jìn)行切削痂植皮治療，對(duì)燒傷Ⅲ度創(chuàng)面進(jìn)行切痂和削痂處理，對(duì)創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行徹底的清除，盡可能保留健康的皮下組織，通過(guò)過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。通過(guò)熱鹽水紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行熱敷，通過(guò)壓迫或電凝止血后，取自體中厚皮片進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。供應(yīng)的皮片主要來(lái)自于大腿及背部的皮膚，術(shù)后對(duì)植皮區(qū)和供皮區(qū)進(jìn)行加壓包扎，10 d 之后對(duì)敷料進(jìn)行更換，12 d 之后進(jìn)行拆線，供皮區(qū)2 周后將敷料解除。兩組患者治療后注意功能恢復(fù)性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組大面積Ⅲ度燒傷患者的臨床療效情況:效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①治愈:Ⅲ度植皮創(chuàng)面全部愈合，沒(méi)有感染發(fā)生，無(wú)明顯瘢痕增生;②良好:Ⅲ度植皮創(chuàng)面60%～80%愈合，沒(méi)有感染發(fā)生，輕度瘢痕增生;③顯效:Ⅲ度植皮創(chuàng)面＜60%愈合，明顯瘢痕增生，輕度感染?？傆行?治愈+良好。

1.3.2 觀察兩組大面積燒傷患者的愈合時(shí)間、感染、瘢痕形成率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 針對(duì)大面積燒傷患者的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大面積Ⅲ度燒傷患者的臨床療效情況:見(jiàn)表1。觀察組大面積燒傷患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組大面積燒傷患者的臨床療效情況［例(%)］

表2 兩組大面積燒傷患者的愈合時(shí)間、感染、瘢痕形成率情況

表2 兩組大面積燒傷患者的愈合時(shí)間、感染、瘢痕形成率情況

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(天) 感染 瘢痕形成率［例(%)］對(duì)照組 15 38±8 4(27%) 4(27%)觀察組 30 20±3 2 2(0%)χ2 22.22 24.00 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組大面積Ⅲ度燒傷患者的愈合時(shí)間、感染、瘢痕形成率情況:見(jiàn)表2。觀察組大面積燒傷患者感染、瘢痕形成率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

隨著意外傷害誘發(fā)死亡發(fā)生率的逐漸增多，燒傷已經(jīng)成為僅次于交通事故的第二位高發(fā)的誘發(fā)人類意外死亡的原因［3］。燒傷是由于機(jī)體在接觸高溫物體或者是受到強(qiáng)烈的熱輻射引起的機(jī)體組織損傷，由于高溫、化學(xué)物質(zhì)和電誘發(fā)和引起的，燒傷程度和溫度高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短各不相同［4］。燒傷之后患者的病情變化復(fù)雜，嚴(yán)重的患者可能誘發(fā)全身感染和死亡。大面積Ⅲ度燒傷主要是指燒傷Ⅲ度創(chuàng)面大10%的患者。大面積燒傷患者早期進(jìn)行切削痂植皮，可以促進(jìn)燒傷創(chuàng)面早期愈合，減少瘢痕的生成，在很大程度上改善患者的外觀和功能的恢復(fù)。有資料顯示［5］，燒傷的局部創(chuàng)面發(fā)生感染時(shí)，通過(guò)切削痂治療，可以有效地降低移植片被染的可能性，有效的提高抑制皮膚的成活率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明［6］，深Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者，創(chuàng)面覆蓋著凝固壞死組織，根據(jù)燒傷的深淺程度可以針對(duì)性地選擇切削痂的深度，如果切痂深度到達(dá)淺筋膜層，可以有效地保留皮下的淋巴管和毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于靜脈和淋巴的回流，從而減少局部燒傷創(chuàng)面的腫脹，可以有效地提高術(shù)后的愈合效率，深度切痂到達(dá)深筋膜層其局部的血流狀態(tài)較好可以提高植皮的成功率。本研究通過(guò)分析我院燒傷整形科患者45 例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組15 例和觀察組30 例。結(jié)果表明，觀察組大面積燒傷患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組大面積燒傷患者的愈合時(shí)間、感染、瘢痕形成率明顯低于對(duì)照組，提示早期切、削痂可以提高創(chuàng)面愈合和植皮的存活率，縮短療程，減輕有效減輕內(nèi)皮細(xì)胞損害程度和組織炎性反應(yīng)。綜上所述，早期切削痂植皮治療大面積Ⅲ度燒傷患者臨床治療效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 耿武軍，唐紅麗，劉 樂(lè).燒傷患者切削痂植皮術(shù)后三種不同藥物鎮(zhèn)痛效果的觀察［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(4):263.

［2］ 涂家金，方瑞紅，周 華，等.深度燒傷創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)對(duì)腎功能的改善作用［J］.中華燒傷雜志，2006，22(5):373.

［3］ 陳麗云.早期切削痂植皮治療手背深度燒傷53 例［J］.交通醫(yī)學(xué)，2010，24(6):681.

［4］ 李學(xué)愚.早期切削痂植皮治療手部深度燒傷52 例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22):249.

［5］ 丁 琦，劉豐慶，嚴(yán)赤芾，等.早期切削痂植皮治療大面積燒傷60 例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(33):41.

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