張洪波 (江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600)

母嬰同室是嬰兒出生后和母親安置在一個房間里，由母乳喂養(yǎng)嬰兒、換尿布等，在住院期間母子一直生活在一起，醫(yī)療等操作每天分離不超過1 h。責(zé)任制整體護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的重要革新，其“以患者為中心”，為患者全身心健康進(jìn)行全面、系統(tǒng)、整體護(hù)理［1］。本研究在母嬰同室病房采用責(zé)任制整體護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年5 月～2013 年4 月產(chǎn)婦90 例為對照組，2011 年5 月～2013 年4 月產(chǎn)婦90 例為觀察組，均無產(chǎn)科合并癥。對照組:年齡22.0 ～36.0 歲;陰道分娩56 例，剖宮產(chǎn)34 例;新生兒男48 例，女42 例。觀察組:年齡22.5 ～36.5 歲;陰道分娩55 例，剖宮產(chǎn)35 例;新生兒男49 例，女41例。兩組均符合母嬰同室條件。兩組的年齡、分娩方式、新生兒性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任制整體護(hù)理是20 世紀(jì)90 年代初，美國喬治梅森大學(xué)護(hù)理教授袁劍云博士，根據(jù)我國醫(yī)院的情況，提出的系統(tǒng)化整體護(hù)理思想［2］。我科根據(jù)2010 年全國護(hù)理工作會議精神，結(jié)合我科實(shí)際，進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理，要點(diǎn)如下:

進(jìn)行分組分層級管理:落實(shí)責(zé)任制管理患者的標(biāo)準(zhǔn)化排班方法，根據(jù)護(hù)理人員的整體情況，在護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分為護(hù)士組長、護(hù)士、護(hù)理員三個層級為一組，組內(nèi)每個注冊護(hù)士(包括組長)均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。提高生活護(hù)理水平，根據(jù)患者的需求進(jìn)行護(hù)理。

注重心理護(hù)理:產(chǎn)婦在產(chǎn)后情緒波動較大，常出現(xiàn)情緒抑郁，不利于母乳的分泌［3］。改變產(chǎn)婦只有被動的接受治療和護(hù)理的模式，給予孕婦心理護(hù)理，護(hù)理人員要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流，撫慰產(chǎn)婦的不良情緒，傾聽產(chǎn)婦的傾訴，并鼓勵產(chǎn)婦與新生兒的接觸，樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心和母乳喂養(yǎng)的熱情［4］。

注重健康教育:年輕夫婦與他們的新生兒是一群特殊的人群，他們對產(chǎn)后衛(wèi)生保健知識、新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)知識與技巧都缺乏了解，對其進(jìn)行健康教育是促進(jìn)母兒健康的重要保障。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，以宣傳掛歷、宣傳畫的形式，根據(jù)產(chǎn)婦分娩后天數(shù)逐一翻閱講解，每天評估母乳喂養(yǎng)的有效性［5］。

1.3 觀察指標(biāo):泌乳起始時間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)成功率。新生兒疾病(上感、肺炎、腸炎、紅臀、早發(fā)黃疸)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者泌乳起始時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率比較:觀察組泌乳起始時間短于對照組(P ＜0.05);泌乳量和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者泌乳起始時間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率比較(n=90)

2.2 兩組新生兒疾病發(fā)生情況比較:觀察組新生兒肺炎、腸炎發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05);紅臀、新生兒黃疸發(fā)生率均顯著高于對照組(P ＜0.01)。見表2。

表2 兩組新生兒疾病發(fā)生情況比較(n=90)

表2 兩組新生兒疾病發(fā)生情況比較(n=90)

注:與對照組比較，①P ＜0.05;②P ＜0.01

組別 上感 肺炎 腸炎 紅臀 新生兒黃疸對照組4±4.4 5±5.6 8±8.9 13±14.4 15±16.7觀察組 2±2.2 1±1.1① 1±1.1① 3±3.3② 2±4.4②

3 討論

在2010 年全國護(hù)理工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，從2010 年開始，護(hù)理工作的重點(diǎn)之一是:進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，探索實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制。我院在護(hù)理方面進(jìn)行了一系列改革，從功能制護(hù)理逐步向整體、連續(xù)、個性化的新護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。

本研究在母嬰同室病房采用責(zé)任制整體護(hù)理，以觀察責(zé)任制護(hù)理的效果，結(jié)果顯示:對于產(chǎn)婦，責(zé)任制護(hù)理組產(chǎn)婦泌乳起始時間早;泌乳量和母乳喂養(yǎng)成功率高于常規(guī)護(hù)理組;對于新生兒，責(zé)任制護(hù)理組新生兒上感發(fā)生率低于對照組，肺炎、腸炎、紅臀、新生兒黃疸發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示，母嬰同室采用責(zé)任制整體護(hù)理不僅促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，而且減少了新生兒感染性疾病及新生兒黃疸的發(fā)生率，有助于母兒健康。

責(zé)任制整體護(hù)理尚有助于整個護(hù)理過程的實(shí)施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，同時也體現(xiàn)了護(hù)士的人生價(jià)值?？傊?，母嬰同室責(zé)任制整體護(hù)理符合身心醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢［6］，有益于母嬰健康，有推廣價(jià)值。

［1］ 胡 清，沈詠芳.責(zé)任制整體護(hù)理對糖尿病患者健康意識的影響［J］.中外健康文摘，2011，8(47):57.

［2］ 康鳳英，楊 輝，周 衛(wèi)，等.責(zé)任制整體護(hù)理模式的發(fā)展回顧與實(shí)施現(xiàn)狀的誤區(qū)分析［J］.全科護(hù)理，2011，9(11):2964.

［3］ 詹園園.母嬰同室護(hù)理對母嬰健康的影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22(11):2824.

［4］ 胡惠榮.人性化護(hù)理模式在母嬰同室護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(14):34.

［5］ 曹典姣，文小銀.健康教育對于提高母嬰同室護(hù)理效果的影響［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(6):1064.

［6］ 孫飛青.母嬰同室護(hù)理中運(yùn)用人性化護(hù)理模式的效果探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):93.