劉 靜，陳衛(wèi)鋒，李 萍，周建輝，王 勤 (新疆石河子市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 石河子 832000)

隨著對生活和健康的要求不斷提高，以血糖點(diǎn)達(dá)標(biāo)為判斷臨床療效的時(shí)代已經(jīng)慢慢遠(yuǎn)去，現(xiàn)在臨床的追求是，不僅僅需要2 型糖尿病患者將空腹血糖、餐后血糖控制在正常范圍之內(nèi)，還要求患者在此之上，通過合理的方式方法將患者血糖波動(dòng)曲線控制在合理范圍之內(nèi)。因此，如何有效減輕糖尿病患者的血糖波動(dòng)，進(jìn)一步控制和減少糖尿病慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床一個(gè)不可回避的問題。我院近年來將動(dòng)態(tài)胰島素泵應(yīng)用于2 型糖尿病血糖波動(dòng)控制的治療，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院內(nèi)分泌科2011 年1 月～2013 年5月所收治的55 例2 型糖尿病患者，分為治療組和觀察組，其中治療組28 例，觀察組27 例。所有患者均符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。治療組患者中，男14 例，女14 例，平均年齡(43±6)歲。對照組患者中，男13 例，女14 例，平均年齡(45±8)歲。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法［2］

1.2.1 治療組:治療組患者通過采用動(dòng)態(tài)血糖檢測(CGMS)、持續(xù)皮下胰島素輸注(CSⅡ)、Care Link 糖尿病管理軟件聯(lián)合治療的方式進(jìn)行治療，即3C 治療。療程為1 周。

1.2.2 對照組:接受胰島素泵強(qiáng)化治療，定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(改為床旁指尖血糖監(jiān)測，美國強(qiáng)生生產(chǎn)穩(wěn)豪型)，醫(yī)生依據(jù)患者末梢血糖變化情況及時(shí)調(diào)整治療用量，另外，要求患者佩戴美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，但只用來監(jiān)測，不指導(dǎo)調(diào)節(jié)血糖(建議刪除)。療程為1 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者血糖波動(dòng)參數(shù)情況對比:治療組患者除了平均血糖波動(dòng)次數(shù)與血糖低于3.9 的曲線下面積這兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)之外，其余各項(xiàng)參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 患者血糖波動(dòng)參數(shù)情況對比

表1 患者血糖波動(dòng)參數(shù)情況對比

組別 例數(shù)24血h 糖平均血?jiǎng)犹窍挡〝?shù)平波均動(dòng)血幅糖度平波均動(dòng)血次糖數(shù)平日均間絕血對糖差血曲糖線低下于面3.積9 的治療組28 7.1±0.69 1.1±0.3 3.1±0.7 3.4±1.1 1.5±0.4 0對照組 27 9.1±1.60 1.8±0.7 4.4±1.1 4.5±2.9 2.2±0.6 0.03±0.05 t 值 10.2 5.3 6.2 3.1 3.6 3.0 P 值0.01 0.01 0.005 0.06 0.04 0.06

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病［3－4］。2 型糖尿病是由于胰島素作用障礙所致，多在35 歲以后發(fā)病。由于患者血糖長期處于比較高的水平加上長期的身體機(jī)能代謝紊亂，患者容易出現(xiàn)器官器質(zhì)性改變和正常生理功能失調(diào)的情況。在實(shí)際臨床中，糖尿病患者除了要面臨糖尿病本身的威脅之外，還要注意飲食與運(yùn)動(dòng)，要盡可能避免因?yàn)殚L期高血糖以及血糖波動(dòng)所帶來的血管、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥，防止患者因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生而嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量。因此，除了需終身用藥治療控制，患者血糖波動(dòng)情況的監(jiān)測和控制也十分重要。有相關(guān)研究結(jié)果表明［5］，采用合理的治療方式嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)可以顯著減少糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥的發(fā)生［6］。采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵一方面可以及時(shí)了解患者血糖濃度變化趨勢，精確控制胰島素輸入量，實(shí)現(xiàn)血糖快速平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療組患者除了平均血糖波動(dòng)次數(shù)與血糖低于3.9的曲線下面積這兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)之外，其余各項(xiàng)參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵可以有效控制血糖波動(dòng)情況。綜上所述，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵可以有效控制血糖波動(dòng)，進(jìn)一步減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，可以顯著提高2 型糖尿病患者預(yù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 隋 淼，陳 軍，丁 凱，等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在胰島素泵短期強(qiáng)化2 型糖尿病中的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10):2107.

［2］ 方福生，成曉玲，李 劍，等.老年2 型糖尿病血糖波動(dòng)與夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8(6):338.

［3］ 劉 敏，白 樺，荊丹清，等.艾塞那肽與胰島素治療肥胖2 型糖尿病療效對比觀察［J］.中國醫(yī)刊，2012，47(2):42.

［4］ 喻 明，周 健，周逸常，等.正常人與2 型糖尿病患者血糖水平漂移的比較［J］.中國臨床康復(fù)，2011，9(3):96.

［5］ 高健康，魏春燕，王 穎，等.胰島素強(qiáng)化治療對初發(fā)2型糖尿病胰島功能的影響［J］.中國藥物與臨床，2009，6(12):902.

［6］ 鄭壽煥，李金姬，楊秀麗，等.糖尿病患者“雙C”治療的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(7):896.