汪 敏 (四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020)

大腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中以直腸癌、結(jié)腸癌發(fā)病率居高［1］。該病發(fā)病主要與高脂肪低纖維飲食、大腸炎癥及遺傳導(dǎo)致，呈老齡化趨向，嚴(yán)重威脅著中老年人的生命健康安全。臨床上針對(duì)大腸癌的治療方案主要采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行根治性切除及病變區(qū)域淋巴結(jié)清掃，能夠有效切除病變組織，提高患者生存率［2］。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，需考慮中老年患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。本組試驗(yàn)應(yīng)用腹腔鏡下行大腸癌治療手術(shù)，通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較分析其臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2012 年3 月～2014 年3 月于我院就診的大腸癌患者100 例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀檢查、內(nèi)鏡檢查及病理實(shí)驗(yàn)確診為大腸癌。其中男62例，女38 例，年齡在33 ～69 歲，平均(46.2±3.6)歲，患者大腸癌確診病程時(shí)間為3 ～21 d，平均病程時(shí)間為(7.7±1.2)d。其中直腸癌患者36 例，乙狀結(jié)腸癌患者22 例，盲腸癌18 例，結(jié)腸癌24 例，合并高血壓患者19 例，糖尿病16 例，心肌缺血患者5 例，其他患者無(wú)合并癥。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者50 例，使兩組患者年齡、性別、病變部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:所有患者手術(shù)前6 h 禁飲禁食，手術(shù)前進(jìn)行灌腸等常規(guī)腸道手術(shù)準(zhǔn)備工作，本組試驗(yàn)患者全部在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，連接機(jī)械呼吸機(jī)及生命體征監(jiān)測(cè)儀準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù)。試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下行大腸癌治療:首先建立理想CO2氣腹，建立1 cm 穿刺孔，位于臍部并經(jīng)腹腔鏡置入trocar 套管針，根據(jù)患者實(shí)際病情及病變位置選擇操作孔及輔助操作孔，確定病變組織范圍后進(jìn)行結(jié)扎腸管及主要供血血管，采用超聲刀延腸系膜根部充分游離腸管，直腸癌可由直腸遠(yuǎn)端進(jìn)行離斷切除，后進(jìn)行直腸腸系膜全切術(shù)，關(guān)閉氣腹后選取距離切除位置較近位置進(jìn)行小切口取出離斷病變組織，縫合關(guān)閉手術(shù)切口后重新建立CO2氣腹并重建患者腸道。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療大腸癌。采集兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用IBM SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后表現(xiàn)比較情況:兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床表現(xiàn)比較

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床表現(xiàn)比較

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi用n)時(shí) 術(shù)中(出ml血)量 術(shù)后排(h氣)時(shí)間 淋巴數(shù)結(jié)量清掃試驗(yàn)組50 192.5±19.7 152.4±11.7 40.1±5.3 16.3±1.2對(duì)照組50 188.7±15.2 266.7±25.9 67.9±7.5 15.7±1.0 t 值 0.877 12.363 9.561 0.725 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是臨床上根治大腸癌的常規(guī)術(shù)式之一，其對(duì)病變區(qū)域的辨別、切除及淋巴結(jié)清掃較為徹底，治療效果較好，但由于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者身體情況存在諸多限制，給患者帶來(lái)較大痛苦及不便［3］。本組試驗(yàn)為腹腔鏡下行大腸癌治療術(shù)，通過(guò)結(jié)果比較可知，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)用時(shí)及淋巴結(jié)清掃、病變腸管切除上與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但能夠有效降低患者術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間，可實(shí)現(xiàn)大腸癌治療術(shù)中創(chuàng)傷最小化及臨床效果最大化。

針對(duì)應(yīng)用腹腔鏡下行大腸癌切除治療手術(shù)在早年便有提出及應(yīng)用，但由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)及技能的要求頗高，因此腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌在臨床推廣率較低［4］。通過(guò)整體回顧分析本組試驗(yàn)可知:本組試驗(yàn)應(yīng)用超聲刀及腸道重建技術(shù)進(jìn)行大腸癌治療術(shù)取得較好的臨床療效，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的醫(yī)源性損傷極低，可有效避免損傷患者腹腔血管及神經(jīng)，減少術(shù)中出血量，穿刺孔及小切口可避免術(shù)后切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)鏡下視野較好，有助于術(shù)者操作，超聲刀的應(yīng)用可提高腸管及腸系膜的離斷效果及效率。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡下行大腸癌治療切除手術(shù)在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間，對(duì)患者身體狀況限制較小，有利于術(shù)后迅速恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 普學(xué)亮，朱 磊，李春滿，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療大腸癌臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(2):72.

［2］ 熊治國(guó)，徐麗剛.腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)36 例報(bào)告［J］.臨床外科雜志，2011，19(6):437.

［3］ 周少波，劉 勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(7):695.

［4］ 王 鵬.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌保肛手術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):84.