費(fèi)衛(wèi)東 (河南省原陽(yáng)縣衛(wèi)生防疫站，河南 原陽(yáng) 453500)

乙型肝炎肝硬化病情成型的決定性因素在于乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制和肝臟炎性壞死［1］。對(duì)于失代償期乙型肝炎肝硬化患者，抗乙型肝炎病毒是治療的關(guān)鍵。由于此病屬于肝病晚期，所以通常會(huì)導(dǎo)致較高的死亡率。我院以恩替卡韋分散片聯(lián)合肝爽顆粒作為治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的藥物，取得的療效較好。具體臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011 年6 月～2012 年7 月之間，我院共接收失代償期乙型肝炎肝硬化患者54 例，將其作為此次研究的對(duì)象。將所有患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組27 例。試驗(yàn)組患者平均(44.3±5.4)歲，平均病程(5.3±4.6)年。對(duì)照組患者平均年齡(45.5±4.9)歲，平均病程(5.6±4.1)年。兩組患者的年齡、性別、病程比較結(jié)果未顯示出明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)兩組患者均實(shí)行保肝、利尿、抗感染等基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組患者服用恩替卡韋分散片1 次/d，0.5 mg/次，肝爽顆粒3 次/d，3 g/次。對(duì)照組患者僅服用恩替卡韋分散片1 次/d，0.5 mg/次。兩組患者均以6 個(gè)月為1 個(gè)療程，觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo):監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的肝腎功能、PTA 情況，同時(shí)觀察患者的臨床癥狀、體征等方面變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能改善生化指標(biāo)變化比較:實(shí)驗(yàn)組死亡人數(shù)1 例，對(duì)照組死亡人數(shù)6 例，兩組皆有1 例發(fā)生癌變情況。實(shí)驗(yàn)組HBV－DNA 轉(zhuǎn)陰人數(shù)22 例，轉(zhuǎn)陰率81.5%，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰人數(shù)14 例，轉(zhuǎn)陰率51.9%。兩組患者的肝功能生化指標(biāo)情況均有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比:對(duì)照組中，治療無(wú)效的有6 例，治療有效的有10 例，治療顯效的有11 例，總有效率為80.8%。觀察組中，治療無(wú)效的有1 例，治療有效的有4例，治療顯效的有22 例，總有效率為96.3%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比，觀察組和對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后肝功能改善生化指標(biāo)變化比較

表1 兩組患者治療前后肝功能改善生化指標(biāo)變化比較

組別 例數(shù) TBIL(μmol/L) ALT(U/T) PTA(%)實(shí)驗(yàn)組27 治療前57.2±19.4 98.6±28.3 44±13治療后 33.8±10.2 43.8±9.9 61±15對(duì)照組27 治療前 54.9±18.6 78.4±31.5 45±12治療后58.2±18.4 87.1±22.4 44±14

3 討論

乙肝患者在體內(nèi)乙肝病毒不斷復(fù)制、免疫功能受到攻擊的情況下，肝細(xì)胞會(huì)遭到炎癥的破壞，并出現(xiàn)不同程度的纖維增生，由此患者病情轉(zhuǎn)化為肝硬化。失代償期乙型肝炎肝硬化屬于肝病晚期癥狀，所以一般引發(fā)的并發(fā)癥較多，而且對(duì)于病情的預(yù)后效果不理想。相關(guān)研究顯示，此病5 年生存率僅20%［2］。治療失代償期乙型肝炎肝硬化的關(guān)鍵在于抗乙肝病毒。

中醫(yī)上認(rèn)為，失代償期乙型肝炎肝硬化形成的主要原因是患者體內(nèi)濕熱過(guò)重，導(dǎo)致肝郁脾虛，長(zhǎng)久之下形成肝腎陰虛、淤血阻滯、結(jié)而成痞［3］。所以中醫(yī)治療此病癥主要是清熱解毒、補(bǔ)肝益氣、化瘀通絡(luò)。經(jīng)藥理學(xué)研究證明，肝爽顆粒作為一種中藥制劑，對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者具有良好的治療效果，可以有效抑制纖維增生，激活患者身體免疫能力，改善患者肝功能及肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝組織的再生。

恩替卡韋分散片是臨床上抗乙肝病毒的一種新型藥物，能對(duì)患者的HBV－DNA 多聚酶起到一定抑制作用，通過(guò)對(duì)HBV 核酸合成的阻礙，達(dá)到控制病毒復(fù)制的目的［4－5］。恩替卡韋分散片與肝爽顆粒聯(lián)合使用，可以快速地抑制乙肝病毒對(duì)患者肝組織的破壞，保護(hù)肝功能，有效改善肝纖維化狀況，同時(shí)也能起到一定抗炎癥作用，可以很大程度改善患者的預(yù)后效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，以恩替卡韋分散片聯(lián)合肝爽顆粒治療失代償期乙型肝炎肝硬化比單純以恩替卡韋分散片治療效果更加明顯，所以，患者在良好的經(jīng)濟(jì)條件下，可以選擇以恩替卡韋分散片和肝爽顆粒聯(lián)合治療，以取得快速、良好的治療效果。

［1］ 張耀武.恩替卡韋分散片聯(lián)合肝爽顆粒治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2013，6:550.

［2］ 丁偉英.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化72 周臨床療效觀察［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2011.

［3］ 鄭積才.苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效分析［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2014，S1:184.

［4］ 蘇立穩(wěn)，趙凱豐，王國(guó)華.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方肝欣合劑治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，2:86.

［5］ 張豐曉.肝爽顆粒治療乙肝肝硬化纖維化的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17):125.