邱成亮 (江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院內分泌科，江蘇 鹽城 224700)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是主要致殘因素，文獻報道發(fā)病率可達2.4%～75.1%，給患者造成極大的痛苦，嚴重影響生活質量［1－2］。早期對DPN 積極治療則可能減慢或停止其病情進展甚至逆轉，避免發(fā)生嚴重后果，有極其重要的意義。有報道丹紅注射液、α－硫辛酸可緩解糖尿病相關的神經病變癥狀［3－4］，但二者聯合應用較少。本研究通過對比靜脈使用α－硫辛酸聯合丹紅治療前、治療后神經傳導速度、臨床癥狀等指標的變化，評估此兩種藥物聯合治療DPN 的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年6 月～2013 年6 月在建湖縣人民醫(yī)院內分泌科住院的糖尿病患者90 例，均符合DPN 診斷標準，排除患有嚴重心、肝、腎功能不全，患有其他嚴重糖尿病并發(fā)癥，患有慢性乙醇中毒、金屬中毒、藥源性多發(fā)性周圍神經炎引起的周圍神經損害。將入選病例隨機分為三組。對照組30 例，男23 例，女7 例，平均年齡(66.4±16.9)歲，平均病程(10.0±3.5)年;治療組1:30 例，男18 例，女12 例，平均年齡(64.4±14.3)歲，平均病程(9.7±3.8)年;治療組2:30 例，男17 例，女13 例，平均年齡(63.5±13.3)歲，平均病程(9.4±3.5)年。三組患者的性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組:單獨給予500 μg 的甲鈷銨，1 次/d，持續(xù)2 周。治療組1:在給予500 μg 的甲鈷銨基礎上，給予丹紅注射劑40 ml 加入100 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)2 周;治療組2:在給予500 μg 的甲鈷銨基礎上，聯合應用丹紅注射劑40 ml 加入100 ml 生理鹽水中靜脈滴注，α－硫辛酸注射液600 mg 加入250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，持續(xù)2 周?；A治療:所有病例進行糖尿病及宣教，控制飲食，適當運動，給予口服降糖藥或注射胰島素控制空腹血糖在6 ～9 mmol/L，餐后血糖7 ～11 mmol/L。同時給予抗凝藥物，降尿蛋白藥物;合并高血壓、高血脂患者給予降壓、降脂藥物。

1.2.2 10 g 尼龍絲檢查:尼龍絲垂直于測試處的皮膚，施壓使尼龍絲彎曲約1 cm。測定下一點前暫停2 ～3 s，測定時避開胼胝。測定部位:大腳趾、中趾、小趾、跖骨頭1、3、5 處及足跟和足背，測定20 個點。患者一側僅感覺到8 個或不足8 個，視為異常［5－6］。

1.2.3 肌電圖檢測:患者一側上肢的正中神經，下肢的腓總神經的運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV)。

1.2.4 療效評價:自覺癥狀明顯好轉或10 g 尼龍絲檢查由異?；謴蜑檎?，肌電圖增加(NCV ＞5 m/s)或恢復正常為顯效;自覺癥狀有所減輕或10 g 尼龍絲檢查由異?；謴蜑檎＃琋CV ＜5 m/s 為有效;自覺癥狀及檢查無變化為無效;自覺癥狀加重為惡化。好轉率=(顯效+有效)/患者數，顯效率=顯效/患者數。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組主觀癥狀改變情況:對照組顯效6 例，有效10 例，無效14 例，治療組1 顯效12 例，有效10 例，無效8 例，治療組2 顯效18 例，有效8 例，無效4 例，經統(tǒng)計學處理，對照組有效率53.3%，治療組1 有效率73.3%，治療組2 有效率86.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);對照組顯效率20.0%，治療組1 顯效率40.0%，治療組2 顯效率60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2.2 兩組治療前后肌電圖的比較:三組治療前MCV 差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，治療后治療組1、治療組2 MCV、SCV較對照組好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，治療組2 MCV、SCV 較治療組1 有好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 三組治療前后肌電圖的比較

表1 三組治療前后肌電圖的比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05，②P ＜0.01;與治療組1 比較，③P ＜0.05，④P ＜0.01;各比較:P ＜0.05

組別 正中神經運動腓總神經 正中神經感覺腓總神經對照組 治療前38.5 ±4.2 37.5 ±4.7 34.8±4.3 34.9±4.3治療后 41.8 ±4.7 38.4 ±5.5 38.7 ±4.2 36.9 ±5.1治療組1 治療前 37.2 ±5.2 36.5 ±4.8 34.9±4.1 34.6 ±5.5治療后 43.3 ±5.6① 38.2 ±4.3① 38.3 ±5.3① 38.2 ±4.1①治療組2 治療前 37.8 ±5.2 36.9 ±4.4 35.1 ±4.5 34.7±4.7治療后 44.7 ±6.2①② 40.3 ±5.1①② 40.7 ±4.6①② 39.8 ±5.2①②

3 討論

DPN 與長時間的血糖升高有關，多表現為雙側對稱感覺異常，嚴重疼痛，痛覺高敏狀態(tài)。隨著病情的進展，還可累及到運動神經，肌力減弱，重者出現足部潰瘍、壞疽，以致截肢，長期疼痛出現抑郁等表現，嚴重影響生活質量［7－8］。目前研究多認為DPN 的主要致病原因為長時間缺血、缺氧引起廣泛微血管病變，表現為微血管的基膜增厚、供血功能障礙，神經內蛋白糖基化，進而妨礙神經組織的自身功能，以及神經對血管的滋養(yǎng)等。因而通過改善糖尿病患者血管微循環(huán)而改善神經營養(yǎng)狀況是治療該疾病的較有效手段之一。但目前尚未有較特異的結果［3，4，9］。甲鈷胺具有促進神經內核酸、蛋白、脂肪代謝的作用，可加速修復損傷的神經組織，改善神經組織傳遞及代謝障礙，對DPN 引起的疼痛、麻木及感覺減退有一定的治療作用，已作為周圍神經病變治療的基礎。本文以甲鈷胺治療組作為對照組，在其基礎上聯合丹紅，α－硫辛酸，比較二者的治療效果。經治療1 個療程后，治療后治療組1、治療組2 MCV、SCV 較對照組好轉，治療組2 MCV、SCV 較治療組1 有好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。患者的臨床癥狀得到明顯改善，肌電圖提示感覺，運動傳導較前好轉，提示丹紅，硫辛酸聯合治療可作為治療DPN 的方法之一。

丹紅注射液從丹參、紅花中提取，其主要成分為丹參素。丹參有擴張血管、抗血小板聚集、降低血液黏稠度、抗脂質過氧化損傷、清除氧自由基、改善微循環(huán)、改善組織缺血缺氧狀態(tài)等作用。紅花是常用的活血化瘀藥物，能降低血液黏度、抑制血小板聚集、提高血漿纖溶酶的活性、防止微血栓形成、消除由腎上腺素和去甲腎上腺素引起的收縮血管作用、解除血管平滑肌痙攣、增加微循環(huán)血流量，結果表明對糖尿病神經病變具有良好的預防和治療作用［9］。

α－硫辛酸有較強的抗氧化作用，能有效清除氧自由基，還具有促進體內抗氧化劑再生，增加神經營養(yǎng)血管血流量，從而改善神經傳導速度，緩解糖尿病相關的神經病變癥狀［3－4］。

本研究結果顯示，對照組有效率53.3%，治療組1 有效率73.3%，治療組2 有效率86.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);對照組顯效率20.0%，治療組1 顯效率40.0%，治療組2 顯效率60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，表明聯合應用丹紅，α－硫辛酸較單用甲鈷銨或丹紅注射液能夠更有效改善DPN 癥狀。

綜上所述，聯合應用丹紅，α－硫辛酸能夠有效改善DPN癥狀，該方法安全有效。

［1］ 劉 麗.甲鈷胺聯合前列地爾對糖尿病周圍神經病變的療效分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(9):1664.

［2］ Hou Y，Liu S，Zhu T，et al.Vibration perception threshold in diagnosing diabetic peripheral neuropathy by receiver operating characteristic curve［J］.Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2012，37(9):951.

［3］ 黃耀寧，韋洪江.α－硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(8):13.

［4］ 韓亞娟，高 方，薛耀明，等.α－硫辛酸注射液聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(18):2464.

［5］ Herman W H，Kennedy L.Underdiagnosis of peripheral neuropathy in type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2005，28(6):1480.

［6］ 韓亞娟，朱 波，高 方，等.糖尿病周圍神經病變多種簡易感覺檢查方法的評價［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27(20):3667.

［7］ Vinik A，Emir B，Cheung R，et al.Relationship between pain relief and improvements in patient function/quality of life in patients with painful diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia treated with pregabalin［J］.Clin Ther，2013，35(5):612.

［8］ Rekleiti M，Sarafis P，Saridi M，et al.Investigation of depression in Greek patients with diabetic peripheral neuropathy［J］.Glob J Health Sci，2013，5(5):107.

［9］ 楊 娜.丹紅聯合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變84 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(11):2082.