曹春梅，高振英 (江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226300)

全身麻醉后的恢復(fù)過程也是麻醉的重要環(huán)節(jié)，此階段容易發(fā)生相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，在患者蘇醒過程中拔管對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性影響小也非常重要。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及抗交感反應(yīng)等作用，應(yīng)用過程中對患者的呼吸影響較小。本文選擇在我院實(shí)施七氟醚全身麻醉患者，觀察右美托咪定在麻醉恢復(fù)過程中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所選的在本院實(shí)施全身麻醉下手術(shù)患者共55 例，上述患者均為我院2011 年11 月～2013 年11 月期間收治病例。上述患者ASAⅠ～Ⅱ級，肝腎心等重要臟器功能均能夠耐受手術(shù)和麻醉，同時排除精神疾病病史患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組28 例，對照組27 例。觀察組患者中年齡32 ～76 歲，平均49.6 歲;平均體重為65.7 kg。對照組患者中年齡21 ～67 歲，平均50.7 歲;平均體重為63.9 kg。兩組患者手術(shù)均歷時2 h 以上。一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)儀處于正常運(yùn)行狀態(tài)，觀察血壓、心率、呼吸等情況。采用右美托咪定(0.5 μg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2 mg/kg)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)。采用七氟醚吸入行麻醉維持，七氟醚濃度根據(jù)患者生命體征調(diào)整。觀察組患者氣管插管，氣管插管后以1 μg/kg·h持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，對照組患者給予0.9%氯化鈉注射液，具體輸注速度與觀察組相同。兩組患者均在手術(shù)完畢前30 min 停止輸注。手術(shù)結(jié)束后氧流量調(diào)節(jié)到6 L/min，靜脈給予新斯的明和阿托品拮抗殘余肌松。觀察兩組患者蘇醒過程，血流動力學(xué)及呼吸改變情況。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者蘇醒指標(biāo):自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間情況。觀察兩組患者不良反應(yīng)，觀察有無低血壓、心動過緩、躁動、蘇醒延遲、口干及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較和均數(shù)比較分別采用χ2和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者蘇醒情況比較:兩組患者麻醉成功均順利完成手術(shù)。觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者蘇醒指標(biāo)情況比較，min)

表1 兩組患者蘇醒指標(biāo)情況比較，min)

組別 例數(shù) 自恢主復(fù)呼時吸間呼之時睜間眼 拔管時間 恢定復(fù)向時力間對照組27 9.6±3.1 9.7±2.2 12.3±2.5 21.2±5.7觀察組28 10.2±2.7 10.9±3.5 13.1±3.3 22.4±4.3

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組不良反應(yīng)發(fā)生共8 例，其中低血壓4 例，心動過緩1 例，躁動0 例，蘇醒延遲0 例，口干2 例及寒戰(zhàn)1 例。對照組不良反應(yīng)發(fā)生共16 例，其中低血壓3 例，心動過緩0 例，躁動6 例，蘇醒延遲0 例，口干3 例及寒戰(zhàn)4 例。觀察組患者躁動發(fā)生率為0，對照組中躁動發(fā)生率為22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組低血壓、心動過緩、蘇醒延遲、口干及寒戰(zhàn)發(fā)生率分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

3 討論

在全身麻醉恢復(fù)過程中可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，使患者的血流動力波動大，可引起心律失常，引起低血氧及躁動等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。所以，減少麻醉恢復(fù)過程中不良反應(yīng)的發(fā)生對麻醉恢復(fù)來說至關(guān)重要。右美托咪定是新型的а2 受體激動藥，能夠作用于分部在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)等處的а2 受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，能夠改善患者焦慮情緒，對交感神經(jīng)相關(guān)反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用［1－3］，所以右美托咪定對麻醉恢復(fù)過程有利，且右美托咪定對а2 受體的選擇性要高于可樂定等同類藥物。右美托咪定用藥后起效快，在較短時間內(nèi)藥物濃度達(dá)到高峰。由于右美托咪定的特異性高，能夠顯著降低а1 受體激動后而引起的相關(guān)不良反應(yīng)［4－6］。本文結(jié)果顯示，觀察組蘇醒指標(biāo)情況和對照組近似，而觀察組不良反應(yīng)中的躁動發(fā)生率低于對照組，其他不良反應(yīng)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，說明右美托咪定持續(xù)靜脈注射對七氟醚全身麻醉患者恢復(fù)效果顯著，對血流動力學(xué)影響小，躁動發(fā)生少。但在應(yīng)用右美托咪定時要選擇合適患者進(jìn)行，如果患者合并有心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭患者以及低血容量都可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，要避免應(yīng)用。

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