胡 佳，陳姝姝，劉 玲 (貴州省貴陽市婦幼保健院新生兒科，貴州 貴陽 550003)

新生兒呼吸窘迫綜合征是因?yàn)榉闻茛蛐蜕掀ぜ?xì)胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致患兒呼吸障礙，是導(dǎo)致患兒急性呼吸衰竭發(fā)生的重要原因，此類患兒的病死率高。有效地救治新生兒呼吸窘迫綜合征有助于改善患兒預(yù)后。本文選擇我院新生兒呼吸窘迫綜合征病例，觀察組肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010 年3 月～2013 年3 月期間收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒共60 例，上述患者均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患兒在生后6 h 內(nèi)均出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難等臨床癥狀和體征，經(jīng)臨床檢查提示為呼吸窘迫綜合征。上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例，男16 例，女14 例，平均胎齡為(35.1±0.9)周;體重平均為(1 959±164)g;呼吸困難出現(xiàn)平均時(shí)間為(1.9±0.8)h。對(duì)照組患者30 例，男17 例，女13 例，平均胎齡為(34.9±0.8)周;體重平均為(1 963±114)g;呼吸困難出現(xiàn)平均時(shí)間為(1.8±0.6)h。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予保暖、液體供應(yīng)、熱量供給、抗生素預(yù)防感染等處理。兩組患兒均給予氣管插管機(jī)械通氣。觀察組患兒同時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)，劑量為200 mg/kg，經(jīng)氣管一次性給藥，持續(xù)時(shí)間為1 ～3 min，給藥6 h 內(nèi)不進(jìn)行吸痰。對(duì)照組不給予肺表面活性物質(zhì)治療。治療過程中嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、面色改變情況，經(jīng)皮血氧飽和度改變情況，根據(jù)通氣情況改變通氣參數(shù)。觀察患兒在治療前和治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況。

1.3 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):觀察組患兒治療24 h 后，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，三凹征消失，皮膚青紫癥狀消失，四肢變暖，面色紅潤(rùn)，肌張力恢復(fù)到正常水平，胸片提示肺透亮度明顯增加，療效評(píng)定為顯效;對(duì)照組患兒治療24 h 后，呼吸急促有所改善，三凹征較治療前有減輕，四肢開始變暖，肌張力有所改善，療效評(píng)定為有效;患兒治療24 h 后，臨床癥狀和體征和治療前比較，沒有改善，甚至加重，療效評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組患兒所得相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)及臨床治療效果評(píng)定數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0 下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效評(píng)定:觀察組患兒中療效評(píng)定為顯效18 例，所占比例為60.0%;評(píng)定為有效10 例，所占比例為33.3%;評(píng)定為無效2 例，所占比例為6.7%。對(duì)照組患兒中療效評(píng)定為顯效12 例，所占比例為40.0%;評(píng)定為有效9 例，所占比例為30.0%;評(píng)定為無效9 例，所占比例為30.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)飧淖兦闆r:觀察組患兒治療后pH 值、PaO2、PaCO2改善情況優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 治療前pH 值治療后 治療前P a O 2(mm Hg)治療后 治療前P a CO2(mm Hg)治療后對(duì)照組 30 7.220±0.023 7.332±0.036 42.1±5.3 78.1±6.3 60.4±7.4 50.6±4.4觀察組 30 7.222±0.035 7.383±0.037 43.4±7.6 90.3±5.8 59.5±9.0 42.1±3.7

3 討論

由于肺表面活性物質(zhì)能夠降低肺泡壁和肺泡內(nèi)的表面張力，有利于維持肺泡的穩(wěn)定程度，一旦此物質(zhì)缺乏，可導(dǎo)致肺泡表明張力升高而引起肺泡出現(xiàn)萎陷性改變，導(dǎo)致肺通氣及肺換氣功能減退，機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留［1－2］。本文所用外源性的肺表面活性物質(zhì)能夠直接作用于呼吸窘迫綜合征患兒的肺泡表面，降低其肺泡表面張力，改善呼氣末肺泡萎陷狀態(tài)，對(duì)已經(jīng)萎縮的肺泡具有復(fù)張作用，有利于呼吸窘迫綜合征患兒呼吸功能恢復(fù)［3－4］。本文中，觀察組和對(duì)照組均給予持續(xù)氣道正壓通氣，觀察組同時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)治療，觀察組患兒治療后的臨床效果顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，能夠顯著改善患兒呼吸窘迫相關(guān)癥狀，值得借鑒。

［1］ 張世魁，楊蓉佳，張成飛.肺泡表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A 在慢性心源性肺水腫大鼠肺組織中的表達(dá)［J］.臨床肺科雜志，2013，7(2):1208.

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