錢 勝，劉 波 (湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

川崎病是常發(fā)于小兒的一種病因尚未明確的良性疾病，雖然本病是良性疾病，但是它所引起的嚴重的心血管相關的并發(fā)癥確是致命的［1］。本病的診斷和治療的關鍵均是根據(jù)或針對癥狀，因此，熟悉川崎病的五大癥狀是十分必要的，即發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、手足硬結、淋巴結腫大。治療主要是對癥治療。阿司匹林的應用被認為可以減少本病對心血管的損害。本次試驗中在對癥治療和阿司匹林應用的基礎上又應用了大劑量丙種球蛋白靜脈注射治療，將其臨床療效與常規(guī)治療進行對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2014 年8 月5 日～8 月20 日期間在我院兒科就診的被診斷為小兒川崎病的患兒40 例，所有患兒均有發(fā)熱、黏膜充血、淋巴結腫大等癥狀。將患兒隨機分成兩組，每組20 例。對照組患兒給予常規(guī)對癥治療并給予阿司匹林，試驗組患兒在對照組基礎上給予大劑量丙種球蛋白靜脈注射治療。對照組中男11 例，女9 例，年齡5 個月～5歲，平均(3.4±0.3) 歲。試驗組中，男12 例，女8 例，年齡5 個月～5 歲，平均(3.2±0.2) 歲。兩組患者在性別、年齡、一般身體狀況、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法: 給予所有川崎病患兒心電圖、血常規(guī)、血沉定檢查，并定期復查。對照組患者行對癥治療，給予阿斯匹 林40 mg/ (kg·d)，分 2 次 口 服，熱 退 后 改 為20 mg/ (kg·d)口服，逐漸減量至停藥，療程3 個月。試驗組患者在對照組治療基礎上給予靜脈注射大劑量丙種球蛋白，總量為2 g/kg，分2 d 平均使用。丙種球蛋白療程2 d，阿司匹林療程3 個月。記錄兩組患兒在治療過程中臨床癥狀緩解時間。

1.3 觀察內(nèi)容: 兩組患兒治療后的臨床癥狀緩解時間對比。

1.4 統(tǒng)計學處理: 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間對比: 數(shù)據(jù)顯示，試驗組患兒的發(fā)熱、黏膜充血、手足硬腫、淋巴結腫大等臨床癥狀緩解時間均明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 隨訪情況總結: 心電圖異?；純涸囼灲M8 例，治療1周后，7 例恢復正常; 對照組7 例，治療1 周后1 例恢復正常。冠脈擴張試驗組3 例，治療2 周后，患兒動脈均回縮;對照組2 例，治療2 周后，均未回縮。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時間對比

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時間對比

組別 例數(shù) 發(fā)熱 黏膜充血 手足硬腫 淋巴結腫大試驗組20 1.4±0.6 1.2±0.2 0.9±0.3 1.4±0.5對照組20 4.5±3.1 4.2±0.5 3.8±1.4 5.1±0.4 χ2 值 9.643 9.865 4.375 3.125 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

川崎病是由日本川崎博士總結的一種小兒常發(fā)的良性病，本病最可怕的后果是并發(fā)冠脈疾病，很多患兒死于它所并發(fā)的冠脈疾病。本病的最常見的首發(fā)癥狀是高熱，高熱可以持續(xù)2 d ～2 周，有時熱退后再次發(fā)熱。幾天后患兒會出現(xiàn)不痛不癢的紅色小疹，同時發(fā)生的癥狀可以有手掌和足部的硬結等，多數(shù)患兒最終會有全身淋巴結腫大的癥狀，因此，本病也叫做皮膚黏膜淋巴結綜合征。根據(jù)本病的發(fā)病時間和癥狀可以將本病分成4 個期，分別是急性期、亞急性期、恢復期和慢性期。在患病急性期及時治療可以獲得最好的臨床治療效果。當患兒發(fā)生心血管損害時，會有心電圖異常的改變，通過常規(guī)對癥和營養(yǎng)心肌的治療可以有部分患兒有所好轉，但是治療總體效果不樂觀［2］。心臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)有部分患兒的冠狀動脈發(fā)生擴張，經(jīng)過正確的治療，擴張的冠狀動脈可以有所回縮。

在本次試驗中，重點研究了在常規(guī)治療和在阿司匹林靜脈滴注治療基礎上靜脈注射大劑量丙種球蛋白對本病的影響。這是一種被動免疫療法，是把免疫球蛋白中的大量抗體輸給患者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護狀態(tài)［3］。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。從本次試驗的結果來看，接受大劑量丙球注射的試驗組患兒的臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組患兒，說明丙種球蛋白充分發(fā)揮了迅速建立免疫功能并殺死細菌和毒素的作用。而從我們隨訪的結果來看，其對患兒的冠脈并發(fā)癥等也有較好的臨床療效。

綜上所述，大劑量靜脈注射治療小兒川崎病的臨床療效良好，明顯好于單純常規(guī)治療，建議臨床廣泛應用此法治療小兒川崎病。

［1］ 黎世坤.不同劑量丙種球蛋白方案治療小兒川崎病的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(10):2314.

［2］ 程藝云.丙種球蛋白在小兒川崎病中的應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，7(4):140.

［3］ 何俊峰.不同劑量丙種球蛋白對川崎病患兒的療效及對冠狀動脈病變的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9(18):182，186.