陳文瑞，許 明，曾玉平，陳茂恩，劉培鈞，韋 雄，林振東 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037)

食管癌是指由食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生導(dǎo)致的一種惡性癌變［1］。目前全世界范圍內(nèi)食管癌的發(fā)病率及致死率較高，其主要典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，早期食管癌患者難咽干澀食物，中晚期患者半流質(zhì)、水、唾液不同咽下，嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。針對(duì)中晚期食管癌患者臨床上可采用食管支架植入的方式緩解食管梗阻顯像，但手術(shù)需在食管造影或內(nèi)鏡可是下完成準(zhǔn)確支架植入，因此支架植入的效果及成功率將直接影響手術(shù)治療效果［3］。本組試驗(yàn)通過應(yīng)用數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)食管造影指導(dǎo)中晚期食管癌支架植入手術(shù)，通過與傳統(tǒng)方式比較判斷其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2013 年1 月～2015 年1 月我院收治的中晚期食管癌患者50 例，作為研究對(duì)象，其中男27 例，女23例，年齡53 ～72 歲，平均(62.4±3.1)歲;癌變長度在3 ～14 cm，平均(6.5±2.1)cm。其中食管上段腫瘤患者6 例，中段腫瘤27 例，下段腫瘤17 例，鱗狀細(xì)胞癌患者41 例，腺癌8例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者對(duì)本組試驗(yàn)完全知情并自愿參加;無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能性衰竭;患者精神狀態(tài)正常，思維意識(shí)清晰;排除標(biāo)準(zhǔn):轉(zhuǎn)移性食管癌患者;造影劑過敏患者;存在食管手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者25 例，使兩組患者的年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法:所有患者應(yīng)用統(tǒng)一帶膜食管支架(CES－1 西格瑪醫(yī)用)或鎳鈦記憶合金支架。試驗(yàn)組患者應(yīng)用我院東芝Winscope 2000 型數(shù)字胃腸機(jī)及ADR－1000 數(shù)字處理系統(tǒng)、PACS 工作站進(jìn)行手術(shù)，采用硫酸鋇混懸液作為對(duì)比劑，術(shù)中自動(dòng)控制曝光條件及數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片，利用數(shù)字化胃腸機(jī)對(duì)每位有適應(yīng)證患者在其頸背部脊柱右側(cè)相應(yīng)位置貼放金屬導(dǎo)絲參照物后行術(shù)前動(dòng)態(tài)食管造影，通過圖像動(dòng)態(tài)連續(xù)采集功能完整記錄病變的全貌及舒縮、蠕動(dòng)功能，經(jīng)后處理后選擇有關(guān)圖像進(jìn)行詳細(xì)分析和測量，作出準(zhǔn)確的判斷，據(jù)此制定出能與病變最佳匹配的支架型號(hào)，并擬定支架順利釋放后的上下界。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)食管造影下指導(dǎo)食管支架置入進(jìn)行，DSA 設(shè)備下進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。經(jīng)口腔引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，讓患者做反復(fù)吞咽動(dòng)作，確定導(dǎo)絲進(jìn)入胃內(nèi)成柈;引入相匹配的球囊進(jìn)入病變狹窄段，經(jīng)適度球囊擴(kuò)張后，按計(jì)劃植入支架。整個(gè)過程，盡量使支架的中央位于狹窄段的中點(diǎn)，上下緣覆蓋小部分正常食管，但上緣不能超越食管開口壓迫氣管，下緣最好不要超越賁門。再次進(jìn)行造影檢查，驗(yàn)證支架位置是否正確。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)術(shù)中造影顯示支架植入情況判斷其一次性植入成功率;根據(jù)患者臨床表現(xiàn)評(píng)定吞咽困難等級(jí)，0 級(jí)為吞咽無困難，1 級(jí)可進(jìn)食半流質(zhì)食物，2 級(jí)只能使用完全流質(zhì)食物，3 級(jí)唾液吞咽及灌食困難，患者術(shù)后較術(shù)前吞咽等級(jí)提升1 ～2 級(jí)即可視為有效緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用IBM SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)支架植入成功率比較情況:根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采集兩組患者支架置入一次性成功率及緩解情況并進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。通過表1 比較可知，試驗(yàn)組患者手術(shù)中食管支架一次性植入成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)支架一次性置入成功率及緩解率比較情況［例(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。通過表2 比較可知，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況［例(%)］

3 討論

針對(duì)中晚期食管癌患者，其吞咽功能已大程度喪失，臨床上采用食管支架植入術(shù)可迅速改善食管梗阻現(xiàn)象，是中晚期食管癌的主要治療手段［4］。但其治療效果已收到多方面影響，其中支架植入效果是影響食管癌手術(shù)治療效果的重要因素，臨床常采用胃腸機(jī)X 線下指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，但由于普通胃腸機(jī)的技術(shù)限制常導(dǎo)致食管一次性植入成功率不高，手術(shù)多次嘗試植入對(duì)患者食管損傷極大［5－6］。本組實(shí)驗(yàn)為探討數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)食管造影指導(dǎo)食管支架植入中的臨床應(yīng)用價(jià)值，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)食管造影可提高支架一次性置入成功率及吞咽有效緩解率，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥具有明顯作用，與傳統(tǒng)胃腸機(jī)比較存在顯著差異。

通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，食管癌食管支架植入術(shù)中支架植入的成功率將直接影響手術(shù)用時(shí)、手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［7］。數(shù)字胃腸機(jī)是一種新型數(shù)字化X 線掃描機(jī)，較傳統(tǒng)X 線設(shè)備具有高分辨率、自動(dòng)化曝光控制及迅速點(diǎn)片、圖像后處理等功能，能夠避免正常腹、胸腔生理蠕動(dòng)造成的圖像偽影，同時(shí)自動(dòng)化曝光能夠降低曝光次數(shù)，減少術(shù)者及患者的輻射受照劑量，而在食管支架植入術(shù)中應(yīng)用數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)食管造影可連續(xù)性觀察食管病變，連續(xù)快速點(diǎn)片及圖像后處理使食管影像更為清晰，因此數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)食管造影技術(shù)可提高一次性支架植入成功率，極大程度降低了手術(shù)時(shí)間及支架的重復(fù)植入對(duì)患者食管的損傷，對(duì)避免術(shù)后出血、食管穿孔等并發(fā)癥具有顯著作用［8－9］。

綜上所述，應(yīng)用數(shù)字胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)食管造影指導(dǎo)中晚期食管癌支架植入手術(shù)可明顯提高支架植入成功率，降低患者醫(yī)源性損傷，縮短手術(shù)用時(shí)減少輻射劑量，同時(shí)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果［10］。

［1］ 方朝輝.數(shù)字胃腸機(jī)雙對(duì)比造影在早期食管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(24):27.

［2］ 李亞新，肖 利，崔志強(qiáng)，等.數(shù)字胃腸機(jī)對(duì)提高早期食道癌檢出的臨床價(jià)值［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10):199.

［3］ 吳紹全，郎海燕.螺旋CT 與鋇餐造影對(duì)胃底賁門癌的診斷價(jià)值比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(20):2084.

［4］ 何 超，林萬里，任巧文.X 線鋇餐造影和CT 影像表現(xiàn)在食管癌診斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15(2):146.

［5］ 李明勇，劉玉新.影像學(xué)檢查在食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(2):14.

［6］ Lorenzen S，Duyster J，Lersch C，et al.Capecitabine plus doeetaxel every 3 weeks in first－and second－line metastatic oesophageal cancer:final results of a phase 11 trial［J］.Br J Cancer，2007，92(12):2129.

［7］ 胡艷芳，胡艷平.數(shù)字胃腸X 線機(jī)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(2):490.

［8］ 高東五，劉小衛(wèi)，楊新峰，等.支架植入治療中晚期食管癌75 例臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(17):2385.

［9］ 杜 昕.食管支架植入術(shù)治療中晚期食管癌60 例分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(22):112.

［10］ 趙寶貴.數(shù)字胃腸機(jī)在不同體位診斷早期食管癌的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(2):144.