黃 靜 (湖北省赤壁市人民醫(yī)院兒科，湖北 赤壁 437300)

新生兒細(xì)菌感染由于臨床癥狀缺乏特異性，難以早期診斷，具有發(fā)病率高和死亡率高的特點(diǎn)，成功的治療在于早期適當(dāng)使用抗生素。因此臨床上對(duì)具有所謂感染癥狀或產(chǎn)科因素感染可疑的新生兒無(wú)差別的采用抗生素治療，從而導(dǎo)致眾多新生兒接受了不必要的抗生素治療。我科通過(guò)聯(lián)合監(jiān)測(cè)降鈣素原(PCT)和C－反應(yīng)蛋白(CRP)的變化，探討聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)臨床早期診斷新生兒細(xì)菌感染及合理應(yīng)用抗生素的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年2 月～2013 年11 月在我科新生兒住院的患者150 例，按有無(wú)感染因素分為三組:臨床感染組50 例，即臨床癥狀符合敗血癥、肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒;感染可疑組50 例，即具備1 項(xiàng)“感染因素”的新生兒;對(duì)照組50例，即排除感染因素的同期住院的健康新生兒。

1.2 方法:臨床感染組、感染可疑組、對(duì)照組患兒入院后均在股靜脈采血2.0 ml，進(jìn)行PCT、CRP、血常規(guī)等檢查，按其臨床癥狀、體征及檢驗(yàn)指標(biāo)決定是否使用抗生素。臨床感染組、感染可疑組在使用抗生素1 個(gè)療程(7 d)后，再于股靜脈采血2 ml進(jìn)行PCT、CRP、血常規(guī)等檢查，并再次根據(jù)其臨床癥狀、體征及檢驗(yàn)指標(biāo)決定是否繼續(xù)使用抗生素，如需繼續(xù)使用抗生素1 個(gè)療程(共14 d)，可在療程后于股靜脈采血2 ml 進(jìn)行PCT、CRP、血常規(guī)等檢查，直至痊愈或出院;對(duì)照組不再檢測(cè)PCT、CRP、血常規(guī)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 所得數(shù)據(jù)采用S P S S 1 3.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)各組的PCT 與CRP 進(jìn)行相關(guān)性分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組PCT、CRP 水平比較:臨床感染組、感染可疑組未治療前PCT 水平與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.76，P＜0.01);臨床感染組與感染可疑組、臨床感染組與對(duì)照組、感染可疑組與對(duì)照組PCT 水平兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組未治療前PCT、CRP 水平比較

表1 各組未治療前PCT、CRP 水平比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.01;與臨床感染組比較，②P ＜0.01

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)臨床感染組 50 4.29±0.95① 36.3±13.2①感染可疑組 50 1.37±0.49①② 14.43±11.6①②對(duì)照組 50 0.13±0.05 6.14±8.86 F 值 8.76 93.78 P 值0.00 0.00

表2 感染可疑組治療1 個(gè)療程后與對(duì)照組PCT、CRP 比較

表2 感染可疑組治療1 個(gè)療程后與對(duì)照組PCT、CRP 比較

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)感染可疑組50 0.458±0.58 13.35±12.45對(duì)照組 50 0.136±0.47 14.34±11.06 t 值 31.89 －0.515 P 值 ＜0.05 ＜0.05

感染可疑組治療1 個(gè)療程(7 d)后PCT 與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.07，P ＜0.05);臨床感染組治療2 個(gè)療程(14 d)后PCT 與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.89，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒細(xì)菌感染是導(dǎo)致新生兒入院治療的常見(jiàn)疾病，生理功能的不成熟導(dǎo)致發(fā)生率及病死率較高［1］。早期及時(shí)使用適當(dāng)?shù)目股厥翘岣咧委煰熜У年P(guān)鍵，但早期新生兒細(xì)菌感染時(shí)臨床癥狀隱匿且缺乏特異性指征，待到出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征時(shí)治療成功率明顯降低［2］。因此臨床上通常對(duì)有輕微臨床感染癥狀或產(chǎn)科可能感染因素存在的新生兒無(wú)區(qū)別的使用抗生素治療，或者依據(jù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)CRP數(shù)值作為使用抗生素的指征，這種經(jīng)驗(yàn)性的預(yù)防性或使用指征不可避免會(huì)造成抗生素的過(guò)度使用，甚至是濫用。因此，我科在臨床中采用PCT 檢測(cè)方法早期診斷細(xì)菌感染，從而指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用。

CRP 是臨床診斷新生兒細(xì)菌感染的檢驗(yàn)指標(biāo)之一，其數(shù)值的波動(dòng)在診斷新生兒細(xì)菌感染方面具有一定價(jià)值。然而在新生兒細(xì)菌感染初期CRP 數(shù)值上升較慢，通常在發(fā)病24 ～48 h后才出現(xiàn)特異性的陽(yáng)性值，在感染早期診斷靈敏度較低。CRP 不適合單獨(dú)用于新生兒細(xì)菌感染的早期診斷，但可作為感染期較晚時(shí)的特異性標(biāo)記物［3］。因此對(duì)于診斷新生兒細(xì)菌感染，僅監(jiān)測(cè)CRP 很難保證抗生素使用的安全性及必要性。

有研究表明，PCT 對(duì)新生兒感染性疾病的早期診斷較CRP 更為敏感準(zhǔn)確，同時(shí)對(duì)治療效果監(jiān)測(cè)也較CRP 更為可靠［4］。PCT 在感染后2 ～3 h 即可升高，6 ～12 h 后超過(guò)正常值，24 h 達(dá)到高峰，峰值可持續(xù)12 ～48 h 之久，感染在控制后72 h 開(kāi)始下降［5］。當(dāng)PCT ＞0.5 μg/L 時(shí)表示有細(xì)菌感染，必須使用抗生素，PCT 在0.25 ～0.5 μ/L 之間時(shí)可以選擇性的使用抗生素，PCT ＜0.25 μg/L 時(shí)可不考慮使用抗生素。因此采用CRP 聯(lián)合PCT 檢測(cè)可以提高新生兒感染性疾病早期診斷的特異性，并可作為監(jiān)測(cè)治療效果指標(biāo)，及時(shí)選擇或調(diào)整抗生素。

以往臨床治療中常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、可能感染因素、CRP 及白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷存在感染可疑的新生兒或敗血癥患兒，并作為臨床抗生素使用的指征［6］。不可避免存在使用抗生素指征過(guò)寬或抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的缺點(diǎn)。PCT 可以指導(dǎo)臨床治療感染或感染可疑新生兒過(guò)程中合理應(yīng)用抗生素，同時(shí)觀察抗生素療效加以調(diào)整，從而有效控制抗生素過(guò)度使用的現(xiàn)象。

在此研究中，筆者認(rèn)識(shí)到PCT 或CRP 對(duì)診斷新生兒細(xì)菌感染病例均存在一定的臨床價(jià)值，且在診斷細(xì)菌感染新生兒的早期單獨(dú)監(jiān)測(cè)PCT 數(shù)值靈敏度要高于CRP;并且通過(guò)治療中PCT 數(shù)值的變化來(lái)觀察治療效果。當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)值居高不下時(shí)應(yīng)提高抗感染力度或調(diào)整抗生素，當(dāng)感染得到有效控制后及時(shí)降低抗感染力度或停用抗生素，從而更好地進(jìn)行醫(yī)療資源的合理配置及減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

［1］ 許 兵.307 例早產(chǎn)兒臨床資料分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(27):5754.

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