劉建家，莫鑒鋒，龔國(guó)毅，周理林 (廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

膀胱全切除術(shù)，是指男性患者將膀胱，前列腺以及精囊一起切除，對(duì)于女性患者來(lái)講，膀胱和尿道合并一起切除［1］。主要適應(yīng)于患者反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌，膀胱癌，先天性膀胱外翻經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者，其中膀胱癌是患者進(jìn)行膀胱全切除的主要病因，膀胱癌是指患者發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻以及排尿困難等一系列的臨床癥狀［2］。因此，對(duì)于患有膀胱癌的患者采用科學(xué)有效的方式進(jìn)行治療顯得尤為重要，在本次試驗(yàn)中，針對(duì)患有膀胱癌的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，其中試驗(yàn)組采用的回腸導(dǎo)管術(shù)的方式對(duì)于患者術(shù)后腸功能恢復(fù)較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2009 年2 月～2014 年5 月收治的30 例需要進(jìn)行膀胱全切除的患者，將其作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)切除方式的不同，將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者15 例，男10 例，女5 例。年齡51 ～78 歲，平均(61.9±2.5)歲，試驗(yàn)組患者15 例，男11 例，女4 例。年齡50～79 歲，平均(62.1±2.1)歲，兩組患者年齡以及性別、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法:對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，針對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使患者保持仰臥位，其中對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行切除，試驗(yàn)組采用回腸導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療，首先選擇距患者回盲腸50 cm 處游離帶系膜咽腸段60 ～70 cm，并于該腸段處進(jìn)行建立腸套疊乳頭瓣，將中段回腸對(duì)折或是采用U 形，將尼龍線用于輸尿管植入和建立抗反流的腸套疊乳頭瓣。將患者的腸腔切開，并采用可吸收腸線連續(xù)縫合吻合口后壁全層，形成乳頭瓣，然后植入輸尿管，形成回腸袋，進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo):針對(duì)兩組患者采用不同的方式進(jìn)行切除后，比較患者術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間，第一次排便時(shí)間以及術(shù)后發(fā)生腸梗阻比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo):采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同治療方式后，試驗(yàn)組采用回腸導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療后，患者術(shù)后的腸鳴音時(shí)間，術(shù)中腸吻合時(shí)間，術(shù)后腸道恢復(fù)通氣時(shí)間，以及術(shù)后第一次排便時(shí)間以及術(shù)后出院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組采用的常規(guī)方式進(jìn)行治療。兩組差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者采用不同的方式切除后比較

表1 兩組患者采用不同的方式切除后比較

比較項(xiàng)目 術(shù)中腸吻合時(shí)間(min) 術(shù)后腸道恢復(fù)通氣時(shí)間(h)術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間(h) 術(shù)后第一次排便時(shí)間(h) 術(shù)后出院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 11.3±7.8 60.5±13.9 40.3±11.3 75.2±13.4 13.2±5.4對(duì)照組 15.1±7.1 72.3±13.1 49.2±9.3 81.4±11.3 13.8±7.2

3 討論

膀胱全切除術(shù)，是指男性患者將膀胱，前列腺以及精囊一起切除，對(duì)于女性患者來(lái)講，膀胱和尿道合并一起切除［3］。目前臨床上對(duì)于膀胱癌的患者采用膀胱全切除進(jìn)行治療，在本次研究中，針對(duì)患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，其中對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用回腸導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療，首先選擇距患者回盲腸50 cm 處游離帶系膜咽腸段60 ～70 cm，并于該腸段處進(jìn)行建立腸套疊乳頭瓣，將中段回腸對(duì)折或是采用U 形，將尼龍線用于輸尿管植入和建立抗反流的腸套疊乳頭瓣。將患者的腸腔切開，并采用可吸收腸線連續(xù)縫合吻合口后壁全層，形成乳頭瓣，然后植入輸尿管，形成回腸袋，進(jìn)行固定。采用這一方式能夠有效減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)，能夠有效的促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)［4］。對(duì)患者采用的這兩種方式進(jìn)行一定的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組采用回腸導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療后，患者術(shù)后的腸鳴音時(shí)間，術(shù)中腸吻合時(shí)間，術(shù)后腸道恢復(fù)通氣時(shí)間，以及術(shù)后第一次排便時(shí)間以及術(shù)后出院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組采用的常規(guī)方式進(jìn)行治療。兩組差異較明顯，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

因此，綜上所述，對(duì)于膀胱全切除腸代膀胱采用回腸導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間較短，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)程度較好，患者以及患者家屬較為滿意，故值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛的推薦應(yīng)用［5］。

［1］ 吳明貴，謝廣靜，呂文鑫，等.超脈沖等離子體PK 刀腹腔鏡下膀胱全切+小切口腸代膀胱15 例報(bào)道［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(9):1298.

［2］ 常 潔.全膀胱切除及腸代膀胱術(shù)患者的護(hù)理長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)［J］，2012，9(2):31.

［3］ 張士龍.經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)的手術(shù)治療分析中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22(6):46.

［4］ 許可慰.原位M 形回腸代膀胱術(shù)42 例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志，2011，25(6):311.

［5］ 黃 海.膀胱根治性切除－原位回腸膀胱術(shù)的腹腔鏡與開放手術(shù)療效比較［J］.中華外科雜志，2012，46(24):1870.