梁 毅 (廣東省信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 信宜 525300)

人促紅細胞生長素(EPO)的生成不足導(dǎo)致了腎性貧血，因此臨床常選擇EPO 療法治療腎性貧血，但持續(xù)的血液透析相關(guān)綜合征仍缺乏有效的治療方案［1－2］。本次研究中，對我院的88 例血液透析并發(fā)癥患者進行了研究，結(jié)果顯示左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生長素(EPO)和鐵劑在血液透析并發(fā)癥中療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年3 月～2013 年3 月期間44例采用左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生長素(EPO)及鐵劑治療血液透析并發(fā)癥的患者為試驗組，另選取同時期44 例接受人促紅細胞生長素治療血液透析并發(fā)癥的患者為對照組，作為本次的臨床研究對象。選擇標準如下:①紅細胞比容(HCT)不超過26%者或血紅蛋白(Hb)為54 ～88 g/L 者;②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)不超過20%者或血清鐵蛋白(SF)不超過200 μg/L 者;③患者知情后同意納入研究。兩組一般資料比較，見表1，兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均行3 次/周、4 h/次、持續(xù)1 年以上的血液透析。給予對照組患者人促紅細胞生長素皮下注射，選用100 ～150 IU/Kg 為治療劑量，Hb≥100 g/L、Hct≥30%后逐漸減少EPO 劑量至維持劑量50 ～75 IU/Kg，以維持Hb 為100 ～129 g/L 和Hct 為30%～35%。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，于每次治療前給予靜脈緩慢滴注左卡尼汀(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20041372，取1.0 g 于20 ml 生理鹽水中稀釋)，于每次治療結(jié)束前1 h 給予患者靜脈滴注鐵劑30 min(100 ml 蔗糖鐵注射液與100 ml 生理鹽水混合)。值得注意的是，蔗糖鐵首次注射時，須于25 ml 溶液緩慢滴注后，確定無過敏反應(yīng)，于1 h 內(nèi)將剩余藥物滴注結(jié)束。兩組患者的首次治療療程均為4 周，治療結(jié)束后，將治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)相對比以評估兩種給藥方案的臨床效果。

表1 兩組患者的一般資料(例)

表1 兩組患者的一般資料(例)

項目 試驗組(44) 對照組(44) χ2/t P值性別 男28 27 0.0485 0.68女 16 17年齡 范圍 47 ～60 49 ～58 0.307 2 0.45平均 55.8±3.2 56.0±2.9婚姻 已婚 34 35 0.0411 0.78未婚或離異 10 9職業(yè) 在職 29 30 0.051 4 0.58無職位 15 14文化程度 高中以上 24 25 0.046 0 ＞0.05高中以下20 19

1.3 觀察指標:于治療過程中密切觀察記錄兩組患者的體征和臨床癥狀(肌肉痙攣、無力、胸悶、精神狀態(tài)、透析相關(guān)性低血壓等)，并于1 個療程(4 周)后記錄兩組患者的EPO、Hb、HCT、SF、TSAT 和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:選用SPSS 15.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗;P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受治療前的實驗室指標差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。試驗組的EPO(184.91±12.72)顯著優(yōu)于對照組(143.12±11.72)，試驗組的Hb(127.20±10.09)顯著優(yōu)于對照組(78.48±11.21)，試驗組的HCT(38.31±3.13)顯著優(yōu)于對照組(29.25±4.23)，試驗組的SF(202.20±10.03)顯著優(yōu)于對照組(92.25±10.23);試驗組的TSAT(37.21±3.34)顯著優(yōu)于對照組(18.22±3.30)，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

試驗組的滿意度為97.73%(43/44)顯著高于對照組的總有效率86.36%(38/44)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組患者的臨床效果比較，見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較

表2 兩組患者的臨床效果比較

組別 例數(shù) EPO(IU/kg) Hb(g/L) HCT(10－2) SF(ng/ml) TSAT(10－2)對照組 44 143.12±11.72 78.48±11.21 29.25±4.23 92.25±10.23 18.22±3.30試驗組 44 184.91±12.72 127.20±10.09 38.31±3.13 202.20±10.03 37.21±3.34 t 值 16.026 9 21.427 4 11.420 8 50.906 8 26.828 1 P 值0.01 0.00 0.01 0.00 0.00

3 討論

首先，人促紅細胞生長素(EPO)的有效輸入避免了因紅細胞生成不足導(dǎo)致的貧血，直接有效，為貧血制劑中的主要成分。最新研究結(jié)果表明，血液透析患者由于左卡尼汀普遍缺乏，導(dǎo)致紅細胞代謝障礙、細胞自溶死亡等不良現(xiàn)象［3］。左卡尼汀又稱左旋肉堿，為哺乳動物能量代謝中的必需物質(zhì)［4］。正常人體內(nèi)的主要來源為食物攝取，在腎臟和肝臟中合成，內(nèi)源性左卡尼汀的合成在腎功能衰竭時顯著減少，因此持續(xù)性的血液透析時患者體內(nèi)左卡尼汀缺乏明顯，進而造成患者的全身無力、疲勞、肌肉痙攣和透析相關(guān)性低血壓及心率失常等不良并發(fā)癥，老年患者左卡尼汀的缺乏及相關(guān)癥狀尤其明顯，因此在EPO 治療中聯(lián)合左卡尼汀可有效避免其缺乏所引發(fā)的不良后果［5］。針對EPO 單獨治療的不足，聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀有效改善葡萄糖代謝、紅細胞可變形性和穩(wěn)定性及線粒體膜的穩(wěn)定性，延長紅細胞壽命，鞏固EPO 療效。此外，在腎性貧血的EPO 治療中，鐵的缺乏會嚴重干擾臨床效果，須選擇鐵劑作為補給治療［6］。多個研究結(jié)果顯示較口服相比，靜脈補鐵的效果更佳，并獲得了美國國立腎臟疾病基金會確立的腎臟疾病終點質(zhì)量指南(K/DOQI) 的強烈推薦。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生長素(EPO)及鐵劑在治療血液透析并發(fā)癥中臨床效果優(yōu)越，患者的EPO、Hb、HCT、SF、TSAT 治療后指標顯著改善，患者滿意度高，值得臨床的廣泛應(yīng)用與推廣。

［1］ 楊世霞，徐 進，李建省，等.左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細胞生長素及鐵劑治療血液透析并發(fā)癥的療效觀察［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(4):254.

［2］ 趙穎丹，顧 波.促紅細胞生長素抵抗的發(fā)病機制研究新進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(10):924.

［3］ 張雪鋒，李玉卿，費德升，等.左卡尼汀聯(lián)合厄貝沙坦對血透患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(11):1718.

［4］ 溫黎青，萬 柯，王芳芳，等.左旋卡尼汀聯(lián)合環(huán)磷酰苷葡胺治療維持性血液透析并心力衰竭30 例的短期療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(12):1824.

［5］ 何敬東，王保和，李 贊，等.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)相關(guān)因子與低血清蛋白血癥的關(guān)系［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(6):889.

［6］ 婁 巖，常曉敏，田淑俠，等.老年患者血液透析并發(fā)癥的原因分析與治療現(xiàn)狀［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(15):2987.