薛菊蘭，宋 紅，余世鳳

含氯消毒劑以其廣譜、高效、速效的殺菌性能和低毒、價廉、使用方便的優(yōu)點廣泛應用于臨床物品表面、食具、污水、排泄物、垃圾等的消毒處理，對預防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療、護理質(zhì)量和病人安全起到了積極的作用。但有調(diào)查表明，醫(yī)療機構使用中的含氯消毒劑微生物監(jiān)測結果合格率為91.3%，有效成分含量監(jiān)測合格率僅為75.0%［1］。因消毒劑的濃度對消毒滅菌效果具有決定性作用，所以準確把握好配制關為第一要務。鑒此，我們設計了一套含氯消毒劑配制的精細化管理流程，經(jīng)臨床應用取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所地市級三級甲等臨床教學醫(yī)院，有在職員工2 000余名，開放病床2 000余張，集醫(yī)療、教學、科研、預防保健和社區(qū)服務于一體，有11個省級重點?？?，平均每年接收1 000余名省內(nèi)外高等醫(yī)學院學生來院實習，接收300余名縣鄉(xiāng)級臨床醫(yī)護人員來院進修深造。

1.2 精細化管理方法

1.2.1 設計含氯消毒劑配制的精細化操作流程 ①環(huán)境準備：選擇合適的消毒藥劑配制環(huán)境，保證光線充足，通風良好，避免無關人員出入。②用物準備：消毒藥劑原液（高濃度消毒劑）、蒸餾水（稀釋液）、量杯（大小各一個）、清潔或無菌容器（能裝下需配制消毒藥劑的量或能浸沒待消毒的物品）、攪拌器、消毒劑濃度測試紙、不干膠標簽、記錄筆等。③計算消毒劑和稀釋液用量：根據(jù)現(xiàn)有消毒劑原液（高濃度消毒劑）的濃度計算其需要用量以及蒸餾水（稀釋液）用量。④配制人員防護準備：根據(jù)消毒藥劑的理化特性和危害性穿戴個人防護用品，如戴工作帽、口罩、防護手套，必要時穿防護衣和鞋套等。⑤配制步驟：查對消毒劑原液濃度，采用計量工具（小量杯）根據(jù)計算結果取消毒藥劑原液（高濃度消毒劑）的用量倒入準備的容器中，再采用大量杯取蒸餾水（稀釋液）加入容器中至配制量（低濃度消毒劑的需要量），如浸泡金屬醫(yī)療器械需要加防銹劑，然后采用攪拌器混勻。⑥濃度監(jiān)測：采用相應消毒劑濃度測試紙監(jiān)測已經(jīng)配制好的消毒劑濃度是否符合需要的濃度。⑦加蓋蓋嚴并貼標志：標注已配制的消毒劑濃度、名稱、配制日期、失效日期和配制人員姓名或工號。⑧注意事項：認真查對、規(guī)范操作、準確取量、做好防護。

1.2.2 含氯消毒劑配制流程的規(guī)范化應用 按照設計將消毒藥劑配制的工作流程、消毒藥劑配制的稀釋公式、百分比濃度與有效含量的換算對照表制成操作規(guī)程，采用A4紙打印過塑發(fā)放到各科室保存，以便參照應用。

1.2.3 分層培訓和考核相關臨床護理人員和保潔人員 醫(yī)院感染管理辦公室的醫(yī)院感染專職護士負責對各臨床科室和輔助科室醫(yī)院感染管理小組中的醫(yī)院感染監(jiān)控護師進行規(guī)范化培訓和考核，各科監(jiān)控護師負責對本科室的護理人員、實習護生、進修護士和保潔人員進行規(guī)范化培訓和考核。

1.2.4 細化督導檢查責任 各科室保潔員配制的含氯消毒劑由所在科室監(jiān)控護師進行抽查，每周抽查次數(shù)不少于1次；各科室護士配制的消毒藥劑由科室護士長進行抽查，每月抽查次數(shù)不少于1次；醫(yī)院感染管理辦公室專職護士在日常巡查時隨時抽查，每季度每科抽查次數(shù)不少于1次；科室每月由科室感染監(jiān)控護師抽查使用中含氯消毒劑染菌量和被消毒的物體表面與診療用品不得少于1次，醫(yī)院感染辦公室專職護士每季度對重點科室消毒劑染菌量和被消毒的物體表面與診療用品等進行抽樣，所有抽查情況按統(tǒng)一要求規(guī)范記錄，每季度科室將抽樣情況匯總制表上報到醫(yī)院感染管理辦公室匯總分析與處理。

1.2.5 統(tǒng)一督導檢查評價標準 所需含氯消毒劑濃度、標注配制濃度與監(jiān)測濃度一致為合格；按照消毒技術規(guī)范進行消毒劑染菌采樣和被消毒的物品、一般診療用品的消毒效果采樣和消毒效果判斷，含氯消毒液抽樣進行菌落計數(shù)，染菌量≤100cfu／mL，并不得檢出致病微生物為合格；消毒物體表面和診療器械抽樣檢查符合消毒技術規(guī)范要求為合格。

1.3 精細化管理效果評價方法 比較精細化管理前（2011年）后（2013年）的抽樣檢查結果記錄，包括含氯消毒劑濃度監(jiān)測記錄（統(tǒng)計醫(yī)院感染辦公室抽查記錄資料）、含氯消毒劑染菌監(jiān)測和含氯消毒劑消毒環(huán)境物體表面和一般診療器械的消毒效果監(jiān)測記錄資料。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件包對計數(shù)資料進行χ2檢驗。檢驗水平α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 含氯消毒劑配制流程精細化管理前后抽查結果比較

3 討論

精細化管理就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益［2］。其精髓是細致、精準、規(guī)范、深入。不僅要求執(zhí)行者具有認真仔細的工作態(tài)度、精益求精的工作作風、高度嚴謹?shù)膱?zhí)行力，也要求管理者積極創(chuàng)新，不斷改進和完善工作流程，達到提高工作效率和保證工作質(zhì)量的目標。因此，我們將精細化流程管理理念引入含氯消毒劑的配制中，起到了規(guī)范操作流程、提高人員工作技能和綜合素質(zhì)、有效避免醫(yī)院交叉感染、保障病人安全的目標。

3.1 精細化的流程管理保證了操作的規(guī)范和有效性配制程序不規(guī)范、隨意性大是導致管理前檢查中含氯消毒劑配制濃度準確性不高、染菌率高、消毒物品消毒效果難保障的原因之一，其主要原因是缺乏相關操作規(guī)范或作業(yè)指導書，有關教科書中只提到稀釋公式，沒有關于消毒劑的具體配制操作流程或規(guī)范，在實踐中因每個學員理解和認知能力不同，所以出現(xiàn)操作隨意性大的問題，多數(shù)只是完成了主要步驟，而忽視了細節(jié)問題。含氯消毒劑配制流程不僅包含主要配制步驟，還將環(huán)境物品準備要求、人員防護要求、濃度監(jiān)測和標注（消毒劑的濃度、名稱、配制時間、有效期）等細節(jié)納入操作流程進行管理，解決了以往有些科室配制消毒劑無計量工具和濃度監(jiān)測無指示卡的問題，避免了操作人員憑感覺取量，配制后、使用前不能及時監(jiān)測濃度，導致濃度不準現(xiàn)象，所以管理后較管理前濃度準確率明顯提高，同時也避免了不標注配制日期和使用有效期等問題導致的含氯消毒劑不能按規(guī)范24h更換1次（如浸泡特殊感染物品后立即更換）的現(xiàn)象。從表1可以看出管理后有效提高了含氯消毒劑的濃度準確性、降低了染菌率，保障了被消毒物品和器械的消毒效果。說明精細化流程管理是病人安全的保障、員工的操作指南、管理者的考核和評價依據(jù)，同時對培訓和指導實習進修生規(guī)范操作也具有實際應用價值。

3.2 分層培訓和考核對提升護理人員和保潔人員對含氯消毒劑的認知能力具有積極作用 含氯消毒劑雖然在臨床應用廣泛，但調(diào)查表明對其不能正確理解和使用的大有人在［3－5］，如不能正確理解關于含氯消毒劑有效含量的表述（500mg／L含氯消毒劑）與其百分比濃度（0.05%）的表述，將消毒劑原液濃度直接按照100%濃度進行稀釋，而不認真查看原液有效氯含量，消毒劑配制后不加蓋保存，配制使用環(huán)境通風不良導致室內(nèi)空氣酸化，降低人體免疫力，刺激人體皮膚和呼吸道，誘發(fā)工作人員皮膚過敏和患呼吸道疾病。通過分層培訓，在宣講含氯消毒劑配制流程時復習和學習了相關的理論知識，使他們掌握了兩種含量的換算，稀釋公式的正確運用，明白了規(guī)范操作的必要性和意義，以及不規(guī)范配制導致的危害和不良后果等。

3.3 細化督導檢查責任對提高管理效果和保障流程的有效執(zhí)行力同樣具有積極意義 精細化流程管理前關于消毒藥劑使用的質(zhì)量控制全依賴醫(yī)院感染管理辦公室進行，醫(yī)院感染管理辦公室有限的專職人員面對全院幾十個科室進行質(zhì)量控制，往往難以做到面面俱到，精細化管理后通過細化督導責任，使質(zhì)量控制分層進行，層層有監(jiān)督，人人有責任，科室對消毒滅菌質(zhì)量控制也由被動參與變?yōu)榱酥鲃庸芾?，對保障含氯消毒劑的管理流程有效?zhí)行和實施起到了積極的推進作用。

總之，精細化流程管理不僅是員工的操作指南，管理者的考核和評價依據(jù)，更重要的是病人安全的保護傘。

［1］ 夏巧英，楊利民.2011年寧夏傳染病防治消毒劑使用情況調(diào)查［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（7）：703－704.

［2］ 趙莉麗，李道蘋，金新政.精細理念在醫(yī)院管理中的應用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（5）：71－73.

［3］ 徐峰倩，李靜.使用消毒劑質(zhì)量檢測分析與管理對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（16）：3423－3424.

［4］ 蘭慶元.醫(yī)藥消毒供應室職業(yè)暴露的危險因素及防護對策［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（1）：234－237.

［5］ 萬珍蘭，張錦萍.配制含氯化學消毒劑存在的問題及改進措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：3358.