楊偉霞

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，會(huì)陰側(cè)切的方法也在不斷改良，如何使產(chǎn)婦在分娩側(cè)切時(shí)減少出血、減輕疼痛，側(cè)切術(shù)后留下較小瘢痕，加快側(cè)切傷口恢復(fù)，需要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的不斷探索、不斷改進(jìn)，保障順產(chǎn)產(chǎn)婦的健康和安全［1］。為達(dá)到這一目標(biāo)，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切手術(shù)過程中，我院產(chǎn)科自2013年起便著手研究高頻電剪在側(cè)切手術(shù)中的應(yīng)用，根據(jù)其原理，高頻電刀有利于側(cè)切后會(huì)陰傷口愈合，使傷口愈合更整齊，使產(chǎn)婦疼痛進(jìn)一步減輕，使術(shù)中、術(shù)后的出血量進(jìn)一步減少。通過前期研究和實(shí)踐，效果理想，會(huì)陰側(cè)切工具由傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切剪刀改為高頻電剪，手術(shù)出血量由50mL減少至10mL左右，產(chǎn)婦疼痛感明顯減輕，術(shù)后傷口對(duì)位生長良好，達(dá)到無感染、瘢痕小、恢復(fù)快等效果，是值得在產(chǎn)科推廣的一種手術(shù)工具。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院分娩、具有側(cè)切適應(yīng)證的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組產(chǎn)婦的篩選條件如年齡、孕產(chǎn)次、會(huì)陰條件、體重、胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展、孕婦是否具有相關(guān)合并癥及產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)器械的選擇 觀察組選用高頻電剪實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對(duì)照組選用普通會(huì)陰側(cè)切剪刀實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

1.3 側(cè)切方法 觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程、胎頭快著冠時(shí)，在產(chǎn)婦宮縮用力時(shí)操作者左手拇指和其余四指分開撐起會(huì)陰近陰道口的側(cè)壁，充分暴露側(cè)切部位，右手持高頻電剪，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體因素選擇最佳電凝和電切功率，迅速、準(zhǔn)確地以45°～60°剪開會(huì)陰側(cè)壁4cm～5 cm長度后，立即移開電剪，協(xié)助胎頭著冠及胎兒娩出。對(duì)照組則按助產(chǎn)技術(shù)接生常規(guī)使用普通會(huì)陰側(cè)切剪刀進(jìn)行側(cè)切協(xié)助胎兒娩出。

1.4 觀察項(xiàng)目 比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切出血量、側(cè)剪時(shí)間、疼痛評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、產(chǎn)婦滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

從20世紀(jì)80年代開始，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)分娩時(shí)會(huì)陰彈性差、會(huì)陰瘢痕或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息需要盡快娩出等幾種情況實(shí)施會(huì)陰側(cè)切手術(shù)［2］。但臨床實(shí)踐證明，即使產(chǎn)婦會(huì)陰彈性非常好，分娩時(shí)仍有約8成產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生會(huì)陰撕裂。與選擇會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的傷口相比，未進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦傷口數(shù)量較多、邊緣不整齊、愈合情況更加難以控制，反而不利于產(chǎn)后會(huì)陰組織的修復(fù)及日常生活中性生活質(zhì)量的提高；與此同時(shí)，因未及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切致產(chǎn)程時(shí)間長，亦增加了產(chǎn)后陰道壁膨出或尿失禁風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，會(huì)陰側(cè)切逐漸成為順產(chǎn)過程中特別是初產(chǎn)婦分娩的常規(guī)步驟。而高頻電剪在會(huì)陰側(cè)切過程的應(yīng)用，使產(chǎn)婦在側(cè)切時(shí)減少出血、減輕疼痛，側(cè)切術(shù)后留下較小瘢痕，加快側(cè)切傷口恢復(fù)，為產(chǎn)婦的健康和安全提供保障。高頻電刀是一種利用高頻放電對(duì)人體組織進(jìn)行切割和凝固的手術(shù)裝置，最早是在1926年Cushing與Bovle為實(shí)現(xiàn)小血管無血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于手術(shù)中。因此，高頻電刀不僅可取代手術(shù)刀進(jìn)行各種外科手術(shù)，而且明顯地減少了出血甚至不出血。不僅如此，它還兼有殺菌作用。減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了手術(shù)時(shí)間，并有利于手術(shù)后的康復(fù)。目前，高頻電刀已廣泛用于外科手術(shù)中，取得了重大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［4］。如給高頻電刀配以氬氣控制儀，還能明顯提高切割和凝血效果，改善環(huán)境，減輕灼傷程度［5，6］。近年來，可作切割的專用雙極高頻電刀（高頻電剪）已投入使用。將傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切技術(shù)與便捷的高頻電剪技術(shù)相結(jié)合，因高頻電剪具備對(duì)組織損傷小、出血少、產(chǎn)婦疼痛輕、術(shù)后幾乎不見瘢痕等優(yōu)勢(shì)，且該項(xiàng)技術(shù)要求不高，操作人員容易熟練掌握，設(shè)備器械投入成本不高，帶來的社會(huì)效益無可估量，經(jīng)廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新報(bào)告發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外尚未開展這項(xiàng)技術(shù)，這也是它的創(chuàng)新之處。如果產(chǎn)婦能欣然接受手術(shù)，那么其帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)的側(cè)切方式，產(chǎn)婦的滿意度將大幅度提升。

［1］ 劉艮蘭，牛玉靜，王莉，等.改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：62－63.

［2］ 吳榮，武明娟，孫樹靜，等.會(huì)陰側(cè)切改良式縫合術(shù)的臨床研究［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012（3）：538－539.

［3］ 張宏玉，華少萍，金松.會(huì)陰側(cè)切術(shù)的利弊分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，9（16）：6－9.

［4］ 冷維春，劉俊寶，楊依玲，等.國產(chǎn)與進(jìn)口高頻手術(shù)電刀在宮頸錐切術(shù)的臨床效果比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3C）：995－996.

［5］ Ji GW，Wu YZ，Wang X，etal.Experimental and clinical study of influence of high－frequency electric surgical knives on healing of abdominal incision［J］.World J Gastroenterol，2006，12（25）：4082－4085.

［6］ 王君.使用高頻電刀行肝外周葉段部分切除16例體會(huì)［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011（4）：348－349.