周麗平，孫建萍，楊支蘭，喬永麗，牛桂芳

“養(yǎng)生”是當(dāng)代醫(yī)療體系中具有中國(guó)民族特色的元素，是“中醫(yī)治未病”的具體表達(dá)形式［1］?！爸嗅t(yī)養(yǎng)生”以中醫(yī)的理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、調(diào)適寒暑、保養(yǎng)精氣、活動(dòng)形體等各種途徑達(dá)到減少疾病、增進(jìn)健康、保養(yǎng)身體、延年益壽的目的［2］。在“老齡化”速度加劇的中國(guó)，伴隨著“4，2，1”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老功能正不斷減弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是今后發(fā)展的必然趨勢(shì)［3］。由于我國(guó)老齡工作起步較晚，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展關(guān)注程度還很不夠。所以，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知現(xiàn)狀，探討影響機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知水平的因素，對(duì)改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康自我管理水平、提高老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題組于2013年6月—8月對(duì)太原市兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的301名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知水平并分析其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，在太原市2個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人共301名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，有認(rèn)知判斷能力者；③能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)者；④不能獨(dú)立完成但可由他人協(xié)助完成者；⑤自愿接受問(wèn)卷調(diào)查者；⑥無(wú)精神病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、收入、職業(yè)、醫(yī)保、自理程度、是否患有慢性病、是否定期體檢、健康自評(píng)、對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的關(guān)注程度、獲取中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的途徑13項(xiàng)基本信息。②自制中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知問(wèn)卷，包括中醫(yī)養(yǎng)生信念、知識(shí)、行為3個(gè)方面，共37個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)答案，中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)與行為為正向賦值，中醫(yī)養(yǎng)生信念的條目為負(fù)向賦值，總分越高說(shuō)明認(rèn)知越好。③老年抑郁量表（GDS），是 Yesavage等［4］于1983年編制的，是專(zhuān)門(mén)用于老年人群中篩查抑郁癥的自評(píng)量表，量表設(shè)置的問(wèn)題針對(duì)性強(qiáng)，老年人較為容易理解，信效度可靠，在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用［5］。20個(gè)條目為正向條目，選擇“是”計(jì)1分，10個(gè)條目為逆向條目，選擇“否”計(jì)1分?？偡?分～10分為無(wú)抑郁，11分～20分為輕度抑郁，21分～30分為中重度抑郁［6］。本次調(diào)查共發(fā)放320份問(wèn)卷，經(jīng)調(diào)查人員嚴(yán)格檢查審核，有效問(wèn)卷為301份，有效率為94%。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并核對(duì)，在資料統(tǒng)計(jì)分析前，再次檢查確保無(wú)漏無(wú)誤，保證分析的精確性。運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，本資料服從正態(tài)分布，以百分率、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元線(xiàn)性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 301名老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知總分為（74.12±15.91）分；中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)得分為（30.18±8.17）分，得分率（實(shí)際得分與理論總分的百分比［7］）為71.8 6%；態(tài)度得分為（2 2.3 9±4.3 4）分，得分率74.62%；行為得分為（21.55±7.95）分，得分率為55.27%。不同人口學(xué)特征的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)知信行狀況的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知評(píng)分比較

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行現(xiàn)狀影響因素多元線(xiàn)性逐步回歸分析 以老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知總分為應(yīng)變量，以老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行現(xiàn)狀 中醫(yī)養(yǎng)生是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、保養(yǎng)精氣、調(diào)適寒暑、活動(dòng)形體等各種手段，達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽的目的［8］。知信行相關(guān)理論指出，只有深厚的知識(shí)和積極的態(tài)度，才能正確指導(dǎo)行為。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到老年人生活照顧中，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高老年人的生活質(zhì)量［9］。本次調(diào)查結(jié)果顯示：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知得分中，態(tài)度得分率最高為74.62%，其中多數(shù)老年人希望能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立中醫(yī)養(yǎng)生營(yíng)養(yǎng)保健咨詢(xún)室，說(shuō)明老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的認(rèn)可和需求在急劇增加；知識(shí)方面得分率尚可，但在關(guān)于情志養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生方面的知識(shí)比較薄弱；在行為方面的得分率最低為55.27%，特別在應(yīng)用運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生來(lái)調(diào)養(yǎng)身體，尤其對(duì)比較廉價(jià)的中醫(yī)養(yǎng)生保健術(shù)利用率很低，而且在有病就診時(shí)，首選中醫(yī)治療的概率較低，這可能與傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為中醫(yī)以“養(yǎng)”為主，而西醫(yī)以“治”為主有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果與黃艷等［8］在社區(qū)中對(duì)老年人中醫(yī)養(yǎng)生“知、信、行”的調(diào)查結(jié)論一致。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員應(yīng)制定有效的措施，采用“因人施教”的方式，對(duì)機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知的健康教育，提高老年人的認(rèn)知水平，從而激發(fā)老年人健康自我管理的潛能，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”。

3.2 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中醫(yī)養(yǎng)生知信行的因素 經(jīng)過(guò)多元線(xiàn)性回歸分析顯示，影響中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知得分的因素有職業(yè)、醫(yī)保方式、獲取中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的途徑、是否有慢性病、是否關(guān)注養(yǎng)生信息、是否定期體檢、文化程度、抑郁情況。其中抑郁情況、是否關(guān)注養(yǎng)生、獲取中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的途徑、是否有醫(yī)保、慢性病是主要的影響因素。

3.2.1 個(gè)人因素 ①不同年齡、性別老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而有學(xué)者對(duì)社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生知信行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性比女性老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知得分更高，與受中國(guó)傳統(tǒng)思想男主外、女主內(nèi)，男性接觸外界信息的機(jī)會(huì)更多有關(guān)［8］。因此，本研究關(guān)于性別與中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知有待進(jìn)一步研究。②婚姻、自理程度對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知無(wú)影響。③抑郁是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知的主要因素之一。抑郁程度越深，中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知總分越低。抑郁的老年人沉默寡言，人與人之間的溝通減少，情緒低落，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的中醫(yī)養(yǎng)生保健活動(dòng)淡漠、不予配合等原因?qū)е吕夏耆藦耐饨绔@得信息和知識(shí)的機(jī)會(huì)受限，最終影響老年人的中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知；④是否關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生信息以及獲取信息的途徑是影響其認(rèn)知得分的首要因素。興趣是最好的老師，老年人帶著興趣學(xué)習(xí)，通過(guò)適合的方式獲取養(yǎng)生信息，才能真正有的放矢地健康生活；⑤患有慢性病的老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知總分低于無(wú)慢性病的老年人。很多慢性病的誘發(fā)因素為不良的生活方式、飲食習(xí)慣。中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知水平高的老年人能夠把所掌握的知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，很大程度上降低了慢性病的患病率；⑥退休前的職業(yè)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知水平有影響。從表1看出，干部、軍人、技術(shù)人員的中醫(yī)養(yǎng)生得分比服務(wù)員、工人高，這可能與文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。文化程度對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知水平有影響，文化程度越高，老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知得分越高。文化是認(rèn)知的基礎(chǔ)，只有一定的知識(shí)文化底蘊(yùn)，才能對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)進(jìn)行正確的理解吸收，并科學(xué)地運(yùn)用到營(yíng)養(yǎng)保健養(yǎng)生的實(shí)踐中，根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究，65歲以上老年人是低文化知識(shí)和低健康素養(yǎng)的最集中人群［10］。有限的健康知識(shí)是造成這一弱勢(shì)群體使用預(yù)防保健服務(wù)的一大障礙。⑦是否定期體檢對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生水平有影響。定期體檢的老年人能夠及時(shí)了解自身的健康狀況，及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的指導(dǎo)，并在生活中關(guān)注養(yǎng)生的信息，所以中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知評(píng)分高。

3.2.2 社會(huì)與家庭因素

3.2.2.1 醫(yī)保方式 有醫(yī)保的老年人比自費(fèi)老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知得分高，這與社會(huì)福利和家庭經(jīng)濟(jì)狀況息息相關(guān)。本次調(diào)查中了解到很多老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的態(tài)度非常積極，但是很少付出實(shí)際行動(dòng)，其重要原因就是考慮到經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，很多老人心系兒女，不想給兒女太多負(fù)擔(dān)，生存是根本，只有物質(zhì)生活都滿(mǎn)足的情況下，才有更多精力和心思來(lái)談養(yǎng)生保健。

3.2.2.2 獲取中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的途徑對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知水平有影響 本次研究顯示，有55%老年人選擇書(shū)刊雜志及媒體宣傳來(lái)獲得知識(shí)，而選擇醫(yī)護(hù)指導(dǎo)或健康講座的老年人最少，這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織健康講座次數(shù)少有關(guān)。而表1顯示，經(jīng)常通過(guò)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、健康講座獲得知識(shí)比通過(guò)媒體宣傳、書(shū)刊雜志或者無(wú)通過(guò)任何途徑獲得知識(shí)的老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知評(píng)分高。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)管理，根據(jù)老年人的個(gè)人情況定期組織健康知識(shí)的相關(guān)講座，提高老年人的中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知水平。

中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)與技術(shù)以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”等特點(diǎn)，得到全球?qū)W者的廣泛研究并得以很好的發(fā)展［11－13］，使中醫(yī)養(yǎng)生在老年保健中的應(yīng)用擁有更為廣闊的空間。有研究報(bào)道：如果每個(gè)人平均投資1元保健，將可節(jié)約8元的醫(yī)藥費(fèi)和100元的搶救費(fèi)［14］，這種低投資、高回報(bào)的養(yǎng)生保健深受老年人的信賴(lài)。

4 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知的影響因素有針對(duì)性地采取措施，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的中醫(yī)養(yǎng)生水平，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)老年人自我管理健康的意識(shí)，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”有著深刻的意義。本研究存在一定的局限性，因受條件的限制，本研究采用的是方便抽樣的方法確定研究對(duì)象，未能進(jìn)行多中心廣泛取樣，使樣本的代表性受到一定影響，因此研究還需要進(jìn)一步完善。

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