李長壽，李吉慶

(寧夏中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，銀川 750021)

增液通便湯治療結(jié)腸慢傳輸型便秘46例臨床觀察?

李長壽，李吉慶

(寧夏中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，銀川 750021)

目的:觀察自擬增液通便湯治療慢傳輸型便秘(STC)的臨床療效。方法:92例STC患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(A組)和對(duì)照組(B組)各46例。A組給予自擬增液通便湯每日1劑共2周，B組給予莫沙必利片每次口服5 mg，每日3次共2周。分別觀察患者治療前后大便性狀評(píng)分、每周自主排便次數(shù)和結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果，比較2組患者治療有效率。結(jié)果:A組總有效率90%，B組82.5%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組患者每周完全自發(fā)性排便次數(shù)均較治療前顯著增加;大便性狀評(píng)分A組比治療前明顯好轉(zhuǎn)，B組與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組大便性狀評(píng)分和排便次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后2組殘留標(biāo)記物數(shù)目明顯低于治療前，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:自擬增液通便湯治療STC可緩解便秘癥狀，使大便性狀恢復(fù)并接近正常，長期服用效果好。

增液通便湯;慢傳輸型便秘;療效觀察

結(jié)腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是一種以結(jié)腸動(dòng)力功能減弱為主要特點(diǎn)的頑固性便秘，隨著我國老齡化社會(huì)的到來，已成為影響人們生活質(zhì)量的重要病證之一［1］。STC的治療臨床多樣，療效不一。西藥治療主要包括各種瀉劑和胃腸動(dòng)力藥，甚至采用手術(shù)切除腸段進(jìn)行治療，但臨床效果并不滿意。自2011年起我們采用自擬增液通便湯加減治療STC患者46例，取得了一定療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月至2012年6月間寧夏中醫(yī)醫(yī)院肛腸科診療的STC患者92例，均經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)確診并排除有結(jié)直腸器質(zhì)性病變者。將納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(A組)和對(duì)照組(B組)各46例。A組男18例，女28例，平均年齡(46. 13±14.62)歲，平均病程(8.43±5.46)年。B組男17例，女29例，平均年齡(44.57±15.91)歲，平均病程(8.97±6.85)年，觀察期間患者均未服用影響胃腸動(dòng)力的藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 A組采用自擬增液通便湯(沙參、麥冬、當(dāng)歸、生山藥、生白術(shù)、枳實(shí)、厚樸)加減治療，其中氣虛者加太子參，腎陽虛者加鹿角霜，厭食者加神曲、雞內(nèi)金，服用14 d后觀察其臨床療效，期間不服用其他通便藥物。B組患者給予胃腸動(dòng)力藥枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H19990315)5 mg/片，飯前10 min口服每次5 mg，每天3次，療程14 d，期間不服用其他通便藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)及方法 ①大便性狀評(píng)分:治療前后分別對(duì)2組患者按照Bristol大便性狀圖譜中各分型(1型為硬團(tuán)狀，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂香腸狀，4型為柔軟條狀，5型為軟團(tuán)塊，6型為泥漿狀，7型為水樣便)進(jìn)行評(píng)分，1、2、3型計(jì)1分，4、5型計(jì)2分，6、7型計(jì)3分;②結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查:治療前后分別對(duì)2組患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查。檢查當(dāng)日上午9時(shí)頓服1號(hào)標(biāo)記物10個(gè)，次日上午9時(shí)頓服2號(hào)標(biāo)記物10個(gè)，于第3和4天上午9時(shí)拍腹部平片1張，分別記錄患者腸道內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)目(48 h和72 h);③每周完全自發(fā)性排便次數(shù)。治療前后分別對(duì)2組患者進(jìn)行觀察記錄。每周排便次數(shù)=7×總的排便次數(shù)÷可以確定排便次數(shù)的總天數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸組《便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)”［2］制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:排便無困難，排便次數(shù)正常，1～2 d一行，大便性狀正常;好轉(zhuǎn):排便次數(shù)正常，1～2 d一行，但殘存便后不盡感;無效:便秘及各項(xiàng)觀察指標(biāo)較前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，2組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)及大便狀況結(jié)果比較

表1顯示，治療后A組與B組48 h和72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目與治療前比較均顯著降低(P＜0.05)，A組與B組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者治療后每周完全自發(fā)性排便次數(shù)均較治療前增加(P＜0.05)，A組大便性狀評(píng)分比治療前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，B組大便性狀評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)及大便狀況結(jié)果比較

2.2 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

STC約占功能性便秘的41.5% ～50.3%［3］。STC是由于大腸功能紊亂、傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長和排便困難，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，并常伴有腹脹、納呆等，無明顯器質(zhì)性病變［4］。目前治療便秘的方法很多，西藥治療雖顯效較快但卻有不同程度的依賴性，遠(yuǎn)期療效欠佳，且副作用和不良反應(yīng)較大。同時(shí)刺激性瀉藥、蒽醌類瀉藥會(huì)損傷腸壁神經(jīng)導(dǎo)致腸壁營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)“結(jié)腸黑變病”，加重STC［5］。STC屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為便秘與脾胃肝腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，如胃熱過盛、燥熱內(nèi)結(jié)、腸道失潤、脾氣虛則傳送無力，肝氣郁結(jié)則使腸道難以傳輸而為便秘，或氣郁化火傷津亦可使腸道失潤;腎陰不足則腸失濡潤，腎陽不足則陰寒凝滯、津液不通，皆為便秘之由［6］。另外血虛津液干枯則不能潤澤大腸，從而導(dǎo)致大便干澀;或因素體陽虛、真陽不足而致機(jī)體脾腎陽衰、陰寒凝滯留于腸道，津液不暢、腸道失于溫潤、傳導(dǎo)失職，故出現(xiàn)大便排出困難;或情緒緊張、情志不遂導(dǎo)致氣機(jī)不暢、濕邪內(nèi)生，均能導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而出現(xiàn)便秘［7］。中醫(yī)一般采用辨證分型療法，以實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之為原則，實(shí)秘者以清熱行氣通下為治則，虛秘者以益氣、養(yǎng)血、滋陰、潤下為治法［8］，并根據(jù)患者的病情酌情加減藥物，從而有效提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。經(jīng)筆者臨床觀察，STC患者病程一般較久，以虛證為主，特別是以津虧腸燥為主要特點(diǎn)。在治療上采取增液養(yǎng)陰、益氣潤燥為主，方以增液承氣湯之意化裁而成，加生山藥、生白術(shù)等健脾潤腸之品可以通過降低結(jié)腸肌間神經(jīng)叢中VIP含量，升高SP含量，使其恢復(fù)正常水平［9］。本研究中，中藥A組和西藥B組療效相近(P＞0.05)，說明在采用中藥辨病基礎(chǔ)上加以辨證治療結(jié)腸STC，療效能夠與口服枸櫞酸莫沙必利相當(dāng)，甚至治愈例數(shù)能夠稍多于西藥組。這也能從2組患者治療前后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果得到進(jìn)一步證實(shí)。治療后2組患者48 h和72 h殘留標(biāo)記物數(shù)目與治療前比較均顯著降低，而同期A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，2組患者治療后每周完全自發(fā)性排便次數(shù)均較治療前增加;A組大便性狀評(píng)分比治療前明顯好轉(zhuǎn)，B組大便性狀評(píng)分則比治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明服用中藥治療不但能增加患者排便次數(shù)，還可改善大便性狀，起到增液潤腸通便的作用。單純口服胃腸動(dòng)力藥物莫沙必利則只能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)增加排便次數(shù)，并不能夠改善大便性狀。

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2015－04－19

寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研計(jì)劃項(xiàng)目－自擬增液通便湯治療結(jié)腸滿傳輸型便秘療效評(píng)價(jià)(2011094)

李長壽(1972－)，男，寧夏人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥肛腸常見病及疑難雜癥的臨床與研究。