劉硯青

抑郁癥的病例越來越多了。

世界衛(wèi)生組織研究顯示，全球抑郁癥的年患病率約為11%。從疾病負(fù)擔(dān)看，目前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能將成為僅次于冠心病的人類第二大疾患。中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長、精神衛(wèi)生系主任趙靖平告訴《瞭望東方周刊》，中國抑郁癥發(fā)病率約為5%～6%，患者數(shù)量超過9000萬。

首次治愈率僅三成

“抑郁癥是一種具有‘兩高一廣特點(diǎn)的精神疾病，即發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、患病群體廣。同時(shí)，抑郁癥還具有識(shí)別率低、治療率低以及治療中斷或不徹底等問題。”上海市精神衛(wèi)生中心臨床三科主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任施慎遜對《瞭望東方周刊》說。

施慎遜介紹，抑郁癥廣泛發(fā)病于各類人群中，其中工作壓力大、精神高度緊張的職業(yè)人士、老年人、特殊生理期（如產(chǎn)后或更年期）的女性，都是抑郁癥的高發(fā)人群。

抑郁癥會(huì)給人們的正常生活、工作以及身心健康帶來極大困擾，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺想法和行為。中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長李凌江告訴《瞭望東方周刊》，目前在我國自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50%～70%。其中真正接受治療的還不到總量的10%。

趙靖平說，首次治愈率低是導(dǎo)致抑郁癥高復(fù)發(fā)率的主要原因。他透露，由于首次治療臨床治愈率只有33%，因此在抑郁癥治療中應(yīng)倡導(dǎo)急性期治療、恢復(fù)期（鞏固期）治療和維持期治療三期全程治療。

不規(guī)范治療導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)

李凌江表示，如果在抑郁癥急性期治療后立即停止服用有效治療藥物，病情在一年之內(nèi)復(fù)燃的比例高達(dá)50%;相反，繼續(xù)服藥的患者在為期一年的維持期服藥治療過程中，約有85%的患者能夠保持病情的穩(wěn)定狀態(tài)。

針對這種情況，目前國際上提出的抑郁癥治療方案強(qiáng)調(diào)足量和足療程治療理念，即在每次的抑郁發(fā)作期內(nèi)一定要堅(jiān)持足夠時(shí)間的鞏固治療和維持治療。

但是，由于很多患者在使用藥物治療的過程中存在用藥劑量不足、療程不足、頻繁換藥、擅自停藥等不規(guī)范的現(xiàn)象，因此單次發(fā)作的抑郁癥中，有75%～80%的患者會(huì)多次復(fù)發(fā)。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)精神病研究所所長王高華認(rèn)為，目前不能堅(jiān)持持續(xù)治療是影響精神類疾病治療效果的最主要因素?！按蠹夷壳皩λ幬锊涣挤磻?yīng)關(guān)注甚至超過對療效的關(guān)注，有些患者一旦遇到藥物不良反應(yīng)就會(huì)自行減藥。因此我建議醫(yī)生一定要把不良反應(yīng)提前告訴患者，通過加強(qiáng)患者及其家屬教育來爭取提高治療效果?！?/p>

“抗抑郁藥物一般在治療后兩周左右才開始起作用，應(yīng)服用足夠療程抗抑郁劑。急性期一般治療時(shí)間為6～8周，如果急性期的治療維持不下來，病情就更容易反復(fù)，想要控制病情和再次服藥就更困難?！笔┥鬟d說，每一次抑郁癥的反復(fù)，都可能使患者的病情加重，讓原本輕度的抑郁癥轉(zhuǎn)成長期難治愈的抑郁癥。

慢性疾病伴發(fā)抑郁

除不規(guī)范治療外，內(nèi)科對心理障礙的識(shí)別率過低也導(dǎo)致疾病難以得到有效治療。在趙靖平看來，臨床中有許多常見慢性軀體疾病，尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，均容易和抑郁障礙伴隨或共病。

一項(xiàng)針對全國30家綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)卒中患者調(diào)查顯示，同時(shí)伴發(fā)抑郁的患者人數(shù)高達(dá)50%，并且抑郁癥在卒中后各個(gè)階段都會(huì)高發(fā)。

另外一項(xiàng)針對北京10家二、三級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科門診連續(xù)就診患者進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示。冠心病人群中抑郁發(fā)生率為9.2%，高血壓患者為4.9%，部分患者即使沒有明顯的軀體癥狀疾病，但抑郁癥患病率達(dá)7.9%。

2012年，世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)對北京、上海、廣州、成都和長沙等地的15家綜合性醫(yī)院的心內(nèi)科、神經(jīng)科、消化科和婦科門診的11260名病人調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，盡管這些患者通常以軀體癥狀作為首診原因，但其中有超過20%的患者都具有抑郁或焦慮等心理障礙疾病。

施慎遜說，一項(xiàng)涉及15個(gè)國家和地區(qū)的多中心調(diào)查顯示，我國內(nèi)科對心理障礙的平均識(shí)別率僅為15.9%，這一結(jié)果在15個(gè)國家和地區(qū)中名列倒數(shù)。

王高華表示，慢性軀體癥狀疾病與抑郁癥的共病率很高，且兩者互為因果。精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促進(jìn)高血壓、糖尿病等的發(fā)生及惡化、增加心血管事件的復(fù)發(fā);同時(shí)，心血管疾病越嚴(yán)重，患抑郁癥的可能性越大，形成惡性循環(huán)。對于卒中患者而言，抑郁癥則會(huì)造成患者認(rèn)知功能的損害，降低日常活動(dòng)能力和生活自理能力，增加死亡率和自殺風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁往往不止一面

精神類疾病的構(gòu)成非常復(fù)雜，除了單相抑郁之外，雙相情感障礙也是一種常見的重性精神類疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%～2%。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)副會(huì)長，雙相及相關(guān)障礙工作委員會(huì)主任委員劉鐵榜告訴《瞭望東方周刊》，雙相障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。

據(jù)他介紹，雙相障礙在首發(fā)時(shí)會(huì)以抑郁為主，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)情感高漲、言語增多、思維奔放、活動(dòng)增多等癥狀。而抑郁發(fā)作時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)的焦慮悲傷、思維緩慢、精力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

劉鐵榜說，對雙相障礙患者而言，一生當(dāng)中可能長期處于極端情緒的劇烈波動(dòng)中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，25%～50%的雙相障礙患者有過自殺行為，其中11%～19%自殺身亡，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺。

雙相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病，但是只要將癥狀控制，患者就能正常生活。

由于對疾病了解不足，大量雙相障礙患者都沒有得到正確的治療。

劉鐵榜表示，雙相障礙患者在三分之二的時(shí)間里都處于情緒低落狀態(tài)，因此一些沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生容易將其視為抑郁癥患者從而給予抗抑郁劑，這樣的錯(cuò)誤用藥會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，循環(huán)加快，難以治療。他告訴本刊記者，我國有超過60%的雙相障礙患者都一直被當(dāng)成單相抑郁來治療。