鄭衛(wèi)生

寒潮來(lái)襲，慢性支氣管炎患者開始紛紛籌備“過(guò)冬”錦囊。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱“慢支”）是老年人和抵抗力較差人群常見的肺系疾病，屬于中醫(yī)咳嗽、咳喘范疇，主要分為單純型支氣管炎（表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰）和喘息型支氣管炎（除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音）。病理上主要表現(xiàn)為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥，支氣管黏膜腺體增生、黏液分泌增加，可長(zhǎng)年存在，冬季好發(fā)和加重。治療當(dāng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”之旨，辨證施治，各有側(cè)重。

急性發(fā)作期：以治標(biāo)為主

劉女士47歲，患有慢性支氣管炎，近來(lái)受涼患感冒，誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，自訴頭痛，身體酸楚，怕冷發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽厲害，咯稀白痰，氣急胸悶，無(wú)汗。診視見患者舌苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲肺型咳嗽。

用藥指導(dǎo)：本例相當(dāng)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期，常于冬春（早春）寒冷季節(jié)發(fā)作，感冒、受涼、上呼吸道感染是重要誘因，以咳嗽、痰稀色白或呈泡沫狀為特點(diǎn)，常伴有畏寒、無(wú)汗、頭身酸痛、鼻塞、流清涕、咽癢發(fā)熱等癥狀。

治則當(dāng)疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。方選小青龍湯加減，藥用炙麻黃、杏仁、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、甘草、桑白皮、牛蒡子、蟬蛻、辛夷。

慢性遷延期：重在扶正固本

李大爺56歲，已有7年老慢支病史，半月前食用了大量肉后出現(xiàn)咳嗽，咳嗽聲濁，痰白而黏稠或呈泡沫痰，量多，動(dòng)則氣短，兼食少納呆，胃脘痞滿，大便時(shí)溏，倦怠乏力。診視見患者舌淡苔薄白膩，脈濡滑。中醫(yī)辨證為氣虛痰盛、痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽。

用藥指導(dǎo)：本病例相當(dāng)于慢性支氣管炎慢性遷延期，多見于慢支合并肺氣腫者?；颊呙恳蝻嬍巢簧?，過(guò)食咸辣刺激、腥葷油膩而發(fā)作。本例患者患病多年，脾氣體虛，因過(guò)食肉類發(fā)病。

治則健脾燥濕，化痰止咳。方選三子養(yǎng)親湯合蘇子降氣湯加減，藥用紫蘇子、萊菔子、半夏、前胡、厚樸、陳皮、甘草、當(dāng)歸、生姜、大棗、茯苓、白術(shù)、冬瓜子、黃芪、桑白皮。

臨床緩解期：宜標(biāo)本兼施

朱大爺72歲，15年咳喘病史，每次發(fā)作時(shí)喘息，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，痰稀色白，平時(shí)畏寒肢冷，腰膝酸痛。診視見其苔白而滑，脈細(xì)無(wú)力。中醫(yī)辨證為肺腎氣虛型咳喘。

用藥指導(dǎo)：本例相當(dāng)于慢性支氣管炎臨床緩解期?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”，肺虛則氣不能肅降，腎虛不能納氣，致使呼多吸少，動(dòng)則氣短。

患者咳喘多年，腎氣已虧。治則當(dāng)補(bǔ)益下元，納氣平喘。方選金匱腎氣丸合參蛤散加減。藥用熟地、淮山藥、茯苓、澤瀉、人參、蛤蚧、丹皮、山茱萸、肉桂、附子、五味子。

復(fù)方紫龍片顯身手

由于本病病程較長(zhǎng)，有先病在肺而涉及他臟者，亦有他臟先損而涉及肺者。其中以肺、脾、腎三臟虛損尤為突出，因此以扶補(bǔ)肺、脾、腎三臟為主。

一般來(lái)說(shuō)，急性發(fā)作期應(yīng)以治標(biāo)為主，緩解期以扶正固本為主，而慢性遷延期屬正虛邪戀纏綿，治宜標(biāo)本兼施。當(dāng)以標(biāo)證為主時(shí)，多為新感引動(dòng)伏痰，治法應(yīng)以祛邪為主，宣肺化痰，或宣肺散寒，或宣肺清熱，此時(shí)忌斂肺止咳，以防閉門留寇；當(dāng)以本證為主時(shí)，若素體虧虛、年老者，因其臟腑萎痹，宣肺祛邪，化痰不可太過(guò)，以免自損正氣，當(dāng)以著重扶正補(bǔ)本治法。

此外，若患者覺得熬煎中藥麻煩，不妨試一試復(fù)方紫龍片，其主要成分為廣地龍、紫河車、奈氏雙球菌粉、白色葡萄球菌粉、甲型鏈球菌粉。其中，廣地龍具有舒張支氣管、祛痰和興奮垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，而紫河車系滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，能增強(qiáng)免疫力，配伍使用具有協(xié)同作用，用于單純型和喘息型慢性支氣管炎。 【編輯：遲昊】