李 玲，施軍平，沈 勤，沈梨芳

乳腺癌已成為現(xiàn)代女性的頭號殺手，從全球來看，乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤發(fā)病率的23%，死亡率占女性腫瘤死亡率的14%［1］。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，居我國女性腫瘤發(fā)病的首位［2］。而乳腺癌病人確診后經(jīng)過手術(shù)、化療等治療后，有些女性病人失去了第二性征或因治療影響其工作、生活，導(dǎo)致其生命質(zhì)量有所下降，而乳腺癌病人一經(jīng)診斷，病人常常有焦慮、抑郁情緒。應(yīng)對方式是個體面對困難、不尋常的超自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時所采取的認(rèn)知和行為措施，簡單理解為人們對內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法、手段或策略［3］。乳腺癌病人生命質(zhì)量的各影響因素中應(yīng)對策略被證明顯著影響病人的生命質(zhì)量［4］，而不同的應(yīng)對方式可影響機(jī)體的免疫功能，良好的應(yīng)對方式能夠減輕病人負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量［5］。本研究欲從乳腺癌病人患病后的焦慮、抑郁情緒及由此產(chǎn)生的應(yīng)對方式來探討影響乳腺癌病人生命質(zhì)量的主要因素和因果聯(lián)系，為提高乳腺癌病人生活質(zhì)量提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 對象 以便利抽樣的方法選取2013年1月—2013年7月在浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺科進(jìn)行術(shù)后化療的原發(fā)性乳腺癌病人116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的臨床和病理診斷的手術(shù)后住院乳腺癌化療病人；②能夠獨立完成閱讀和書寫工作；③明確乳腺癌診斷真相；④無其他嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識障礙的病人。均為女性，年齡（44.81±8.52）歲；未婚11例，已婚105例；文化程度為初中及以下20例，高中77例，本科19例；職業(yè)：農(nóng)民2例，工人87例，干部27例；家庭月收入2 0 0 0元及以下1 5例，2 0 0 1元～4 0 0 0元7 7例，4 001元～6 000元24例；乳腺癌Ⅰ期11例，Ⅱ期63例，Ⅲ期23例，Ⅳ期19例；病程：3個月以內(nèi)36例，3個月～6個月21例，7個月～12個月31例，1年以上28例；醫(yī)療費(fèi)用形式：自費(fèi)23例，公費(fèi)18例，醫(yī)療保險75例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 問卷包括5部分：①一般調(diào)查問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤病理分期、病程、醫(yī)療費(fèi)用形式等情況。②乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表（FACT－B中文版V 4.0）［6］：量表有5個維度36項，包括生理狀況（7項）、社會／家庭狀況（7項）、情感狀況（6項）、功能狀況（7項）、附加關(guān)注（9項）。所有條目均采用5級評分法，即一點也不、有一點、有一些、相當(dāng)、非常5個等級。正向項目直接計0分～4分，逆向項目反向計分，總分為各分量表的分?jǐn)?shù)相加。萬崇華等［7］進(jìn)行了信度、效度的研究，證明該量表具有較高的信度和效度。③焦慮自評量表（SAS）：該量表由Zung編制，有20個項目，按1級～4級評分［8］。20個項目中有5項為反序計分，將20個項目的粗分相加得到總粗分（X），通過Y＝in＋（1.25X），得到總標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為無焦慮，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。④抑郁自評量表（SDS）：該量表由 Zung［9］編制，有20個條目，每個條目按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級，1分為沒有或很少時間，4分為絕大部分或全部時間。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)＝粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，＜53分為正常，53分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。⑤特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）［10］：該量表由姜乾金編制，共20個條目，分為積極應(yīng)對（PC）和消極應(yīng)對（NC）兩個量表，用以評估個體在生活中對各種事件具有相對穩(wěn)定性的應(yīng)對策略。

本次調(diào)查乳腺癌疾病病人生命質(zhì)量測定量表、焦慮自評量表和抑郁自評量表、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷中消極應(yīng)對和積極應(yīng)對的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.67，0.79，0.90，0.62，0.68。于2013年1月—7月共發(fā)放問卷150份，回收問卷134份，剔除填寫不完整的問卷18份，有效問卷116份，有效回收率為77.3%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計、相關(guān)性分析和逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人焦慮、抑郁、特質(zhì)應(yīng)對方式及生命質(zhì)量情況（見表1）

表1 乳腺癌病人焦慮、抑郁、特質(zhì)應(yīng)對方式及生命質(zhì)量情況（n＝116）

2.2 乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響因素

2.2.1 乳腺癌病人生命質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對方式的相關(guān)性 以乳腺癌生命質(zhì)量測定量表總分及各維度為應(yīng)變量，以焦慮、抑郁總標(biāo)準(zhǔn)分、消極應(yīng)對和積極應(yīng)對為自變量進(jìn)行影響因素的相關(guān)分析，結(jié)果見表2。

表2 乳腺癌病人生命質(zhì)量與焦慮、抑郁及應(yīng)對方式的相關(guān)分析

2.2.2 焦慮、抑郁及應(yīng)對方式對乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響 以乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表總分為應(yīng)變量，以焦慮、抑郁、消極應(yīng)對和積極應(yīng)對作為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 焦慮、抑郁及應(yīng)對方式對乳腺癌病人生命質(zhì)量影響的回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人焦慮、抑郁、特質(zhì)應(yīng)對方式及生命質(zhì)量情況 本次調(diào)查研究的乳腺癌病人生命質(zhì)量總分低于萬崇華等［7］報道的常模標(biāo)準(zhǔn)，且除了功能狀況外，生理狀況、社會／家庭狀況、情感狀況及附加關(guān)注各維度得分都偏低，而與分量表總分相比，社會／家庭狀況、情感狀況和附加關(guān)注的得分更低，說明此組病人對患病后家庭關(guān)系的維系、對疾病的治療和預(yù)后等更在意，以及對自身外形、性方面也存在擔(dān)憂。而本組病人焦慮和抑郁的總標(biāo)準(zhǔn)分未達(dá)到中國常模［8，9］診斷焦慮、抑郁的水平。說明雖然本組乳腺癌病人生命質(zhì)量及各維度得分偏低，但焦慮、抑郁情況不明顯，而病人采取的應(yīng)對方式中消極應(yīng)對、積極應(yīng)對都高于常模［10］的23.58分±8.41分和30.22分±8.72分。

3.2 乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響因素 通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人生命質(zhì)量總分及各維度均與消極應(yīng)對、焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對正相關(guān)，而進(jìn)一步逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，消極應(yīng)對、積極應(yīng)對、焦慮、抑郁情緒均能進(jìn)入乳腺癌病人生命質(zhì)量的回歸方程，共同解釋乳腺癌病人生命質(zhì)量的77%，說明應(yīng)對方式、焦慮、抑郁情緒是乳腺癌病人生命質(zhì)量的重要預(yù)測因素和影響因素，而通過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，第一步，消極應(yīng)對即可解釋乳腺癌病人生命質(zhì)量的56%，而在逐步增加積極應(yīng)對、焦慮和抑郁等變量后，解釋的增量均在5%以下，說明真正影響病人生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素則是消極應(yīng)對。

因此，醫(yī)護(hù)人員的工作不僅僅是醫(yī)治病人的生理疾病，還應(yīng)該教育病人正確歸因，避免負(fù)性自動思維，學(xué)會從積極、正面的視角去看待各種生活事件，即使遭遇負(fù)性事件，也要從中看到正面的能量，采用積極應(yīng)對方式，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這樣才有利于提高乳腺癌病人的生命質(zhì)量。

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