劉雅毳 ，王世豪，董青

1.濟(jì)南市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250022；2.濟(jì)南市市中區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，山東濟(jì)南 250022

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1中毒事件發(fā)生經(jīng)過(guò)

2014年3月28日11時(shí)左右，該市王某在某飯店舉辦婚禮宴會(huì)，人數(shù)超過(guò)300人。宴席中的涼菜有涼拌花生、涼拌黃瓜、泡腳鳳爪、醬牛肉、熏魚(yú)、雞肉、青筍、炸蝦、紅蘿卜、小蔥豆腐和豬頭肉，其他菜品都是現(xiàn)做的熱菜、湯和米飯、饅頭，飲料都是自備的，包括白酒、雪花啤酒、橙汁和可口可樂(lè)。餐后2 h左右，一開(kāi)始有一部分賓客出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道疾病癥狀，隨后多名賓客也陸續(xù)出現(xiàn)類似的癥狀，人數(shù)達(dá)到了100人左右。事故發(fā)生后立即將有以上癥狀的賓客送至該市最近的醫(yī)院接受治療。接到報(bào)案后，該中心馬上著手進(jìn)行了調(diào)查。

1.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況

3月29日上午，該中心流行病學(xué)調(diào)查人員到該飯店現(xiàn)場(chǎng)對(duì)這起疑似食物中毒事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)該飯店進(jìn)行了衛(wèi)生專項(xiàng)檢查,并在現(xiàn)場(chǎng)采集了該飯店購(gòu)進(jìn)的蔬菜。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該飯店的涼菜間、烹調(diào)間、配餐間等操作間的衛(wèi)生情況良好，有專門(mén)的消毒碗柜和冰柜，沒(méi)有婚宴剩余的食物，對(duì)飯店的工作人員詢問(wèn)了婚宴當(dāng)天的就餐情況、食品的衛(wèi)生質(zhì)量、食品制作過(guò)程等，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

1.3個(gè)案調(diào)查

王某于3月31日提供了參加婚宴的賓客名單，共345人，其中的296人接受了調(diào)查，其余的49人因各種原因未接受調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示其中有124人發(fā)病。但是因?yàn)榇舜问鹿拾l(fā)生后報(bào)案不及時(shí)，所以沒(méi)有采集到病人的吐瀉物及病人發(fā)病初期的(3 d內(nèi))血樣。

2 患者的臨床表現(xiàn)

2.1患者的臨床癥狀統(tǒng)計(jì)情況

統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床癥狀以及每種癥狀出現(xiàn)的患者例數(shù)和所占比例，124例患者主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、水樣便等。124例患者均有不同程度的腹瀉，患者的腹瀉次數(shù)最多的可達(dá)7次/d，最少的也有2次/d，平均次數(shù)在3～4次，腹瀉率為100%；有102例患者出現(xiàn)腹痛伴腹瀉，所占比例為82.3%；有114例患者排便為水樣便，所占比例為91.9%；有50例患者有惡心的感覺(jué)，所占比例為40.3%；有32例患者出現(xiàn)嘔吐，所占比例為25.8%；有46例患者有頭暈的感覺(jué)，所占比例為37.1%；有43例患者有頭痛的感覺(jué)，所占比例為34.7%；有23例患者出現(xiàn)了發(fā)熱，所占比例為18.5%。

2.2患者的潛伏期和病程統(tǒng)計(jì)情況

統(tǒng)計(jì)所有患者的潛伏期和病程，患者的潛伏期范圍為 2～31 h，平均潛伏期為（10.8±4.7）h；患者的病程范圍為 0.5～7 d，平均病程為（3.6±1.2）d。

2.3治療情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)所有患者的治療情況，有3例（2.4%）患者的病情較為嚴(yán)重，住院接受治療，靜脈點(diǎn)滴國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)的慶大霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020089）80 mg和其他的對(duì)癥治療[1]，治療3～5 d后痊愈出院；有37例（29.8%）患者在門(mén)診接受慶大霉素注射液輸液治療；有65例（52.5%）患者服用了寧波四明制藥有限公司生產(chǎn)的諾氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021304）、吉林省銀河制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方黃連素片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22025847）等藥物后病情得到控制[2]，1～3 d后臨床癥狀基本消失；19例（15.3%）患者沒(méi)有服用藥物，休息后不適癥狀消失。

3 可疑中毒食物分析

3.1中毒時(shí)間推算

統(tǒng)計(jì)了所有患者的發(fā)病時(shí)間，從中可以得到患者的發(fā)病時(shí)間集中在3月28日19～22時(shí)，即餐后8～11 h左右，向前推算一個(gè)潛伏期[3]，即10.8 h，取11 h進(jìn)行推算，可得到發(fā)病患者的共同暴露時(shí)間為28日7～11時(shí)，患者在發(fā)病前72 h內(nèi)沒(méi)有共同就餐，只有28日共同吃了婚宴上的食物。從而可以斷定，124例患者的腹瀉、嘔吐、頭暈等癥狀是由于婚宴食物所造成的。

3.2可疑中毒食物分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)124例患者在婚宴上吃過(guò)每種涼菜的例數(shù)：有89例患者吃過(guò)醬牛肉和熏魚(yú)，所占比例為71.8%；有69例患者吃過(guò)豬頭肉，所占比例為55.6%；有43例患者吃過(guò)泡腳鳳爪，所占比例為34.7%；有35例患者吃過(guò)雞肉，所占比例為28.2%，見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)食醬牛肉或熏魚(yú)與罹患率的關(guān)系[n（%）]

4 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

4.1投訴樣品的微生物檢驗(yàn)結(jié)果

3月30日，采集的3份樣品（樣品均為王某提供）中均沒(méi)有致病病菌檢出，但是檢驗(yàn)結(jié)果表明樣品中的菌落總數(shù)和大腸菌群嚴(yán)重超出了標(biāo)準(zhǔn)。4月9日，再次對(duì)3份樣品進(jìn)行了條件致病菌的檢測(cè)，檢驗(yàn)結(jié)果表明樣品中含有革蘭氏陰性球桿菌等普通變形桿菌，還檢出了絲狀物。生化反應(yīng)結(jié)果顯示苯丙氨酸斜面瓊脂試驗(yàn)呈陽(yáng)性，尿素分解試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、硫化氫和靛基質(zhì)的試驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性，乳糖試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。細(xì)菌的擴(kuò)散生長(zhǎng)值分別為102個(gè)/g、102個(gè)/g和104個(gè)/g。

4.2血清凝集試驗(yàn)結(jié)果

在4月11日（發(fā)病后2周），采集參加婚宴但是沒(méi)有發(fā)病的10名賓客的血樣和處在恢復(fù)期的14例患者的血樣，所選研究對(duì)象均來(lái)自不同的家庭，除了婚宴外沒(méi)有其他的聚餐史。分別將采集到了兩種血樣和已經(jīng)分離出來(lái)的普通變形桿菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)[4-5]，研究結(jié)果表明有8份血清中的普通變形桿菌以4倍及以上的速度在增殖，有6份血清中的普通變形桿菌以2倍及以上的速度在增殖。

5 討論

該調(diào)查對(duì)此次事件的流行病學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行了深入分析，婚宴當(dāng)天共有345名賓客吃了飯店的食物，其中296人接受了調(diào)查，流調(diào)率為85.5%（296/345）；其中有124名賓客發(fā)病，罹患率為41.9%（124/296）；患者發(fā)病時(shí)的臨床癥狀特點(diǎn)符合短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量相似臨床表現(xiàn)的急性胃腸炎患者，患者有共同進(jìn)食史；患者發(fā)病與婚宴上進(jìn)食的醬牛肉和熏魚(yú)有著很大的關(guān)系，故將其定性為一起原因不明的食源性疾患。

因?yàn)榇舜握{(diào)查缺乏十分確鑿的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)來(lái)支持食物中毒，而只有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及病人的臨床表現(xiàn)，診斷食物中毒證據(jù)不足；在中毒患者周?chē)巳褐袩o(wú)二代病例出現(xiàn),不具有傳染性,故排除了感染性腹瀉的可能；所以將該案調(diào)查的分析結(jié)果報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生局,食物中毒鑒定專家小組結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及治療情況綜合分析進(jìn)行了集體討論,食物中毒鑒定專家小組認(rèn)為本案流行病學(xué)調(diào)查及時(shí),調(diào)查資料較為完整,通過(guò)綜合分析將此次事故判定為一起原因不明的食源性疾患。

針對(duì)此次事故該文提出了以下建議：首先，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食物中毒報(bào)告制度的宣傳以及管理工作,從而提高廣大消費(fèi)者的自我保護(hù)意識(shí)。其次，還應(yīng)做好對(duì)食物中毒報(bào)告法定單位及法定人的管理工作，使相關(guān)的法定單位及法定人能及時(shí)報(bào)告和投訴，使得衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng),并及時(shí)進(jìn)行深入且細(xì)致的調(diào)查處理，依法保護(hù)廣大消費(fèi)者的健康權(quán)益。對(duì)于違反食物中毒報(bào)告制度的單位或個(gè)人應(yīng)依法追究其相應(yīng)的法律責(zé)任[10]。再者，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)該制定較為完善的食物中毒或食源性疾患案件的投訴、舉報(bào)、受理工作等程序。為了防止肇事雙方在私了未成的情況下報(bào)案，而使得調(diào)查取證時(shí)間延誤，對(duì)于報(bào)案時(shí)間＞48 h的食物中毒案件或者食源性疾患案件應(yīng)不予以受理。最后，還應(yīng)該健全食源性疾病的監(jiān)測(cè)體系。雖然我國(guó)已經(jīng)在在食品安全方面取得了較大的進(jìn)步，也擁有了一套有效的食物中毒報(bào)告系統(tǒng)，但我國(guó)尚且缺乏健全的食源性疾病監(jiān)測(cè)體系，所以很難估計(jì)食源性疾病的發(fā)病情況，由于缺乏這些數(shù)據(jù)而間接引起了人們對(duì)食品安全的重視不夠充分。所以，必須盡快建立食品安全綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，并制定一個(gè)完善的食品安全信息采集及發(fā)布制度[11]。此外，還可以借鑒國(guó)外的一些先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)食品生產(chǎn)企業(yè)的良好生產(chǎn)規(guī)范（GMP）及危害分析控制關(guān)鍵點(diǎn)（HACCP）管理等進(jìn)行重點(diǎn)推廣，以便于形成一個(gè)可以覆蓋各行業(yè)的危害分析控制關(guān)鍵點(diǎn)的指導(dǎo)原則及評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。

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