陳淑芬 ，王國光 ，陳乙尤 ，沈碧云 ，陳冠

1.海南省人民醫(yī)院設(shè)備處，海南海口 570133；2.海南省人民醫(yī)院信息處，海南?？?570133；3.海南省人民醫(yī)院預(yù)防保健處，海南?？?570133

海南省由于其特殊的地理位置、地質(zhì)構(gòu)造而決定是一個臺風(fēng)、水災(zāi)、海嘯等自然災(zāi)害頻發(fā)的島嶼，同時也是國家邊防海疆與軍事基地區(qū)域之一，面臨東南亞國家復(fù)雜的政治、軍事形勢，隨時有突發(fā)事件的可能性，這就對應(yīng)急管理和調(diào)配工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，而且海南省天然獨(dú)特的自然風(fēng)光、優(yōu)質(zhì)的空氣環(huán)境，還有作為博鰲亞洲論壇的永久會址和隨著國際旅游島的建設(shè)，越來越多的國內(nèi)國際會議、活動將在海南島舉行。該院作為省內(nèi)大型綜合性醫(yī)院，是大型突發(fā)事件搶救的首選單位，同時擔(dān)負(fù)著省內(nèi)的各種國際國內(nèi)會議及重大活動的醫(yī)療保健任務(wù)。提高突發(fā)事件時應(yīng)急設(shè)備管理調(diào)配水平，使損失最小化具有重大意義。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等通用醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院使用非常廣泛，基本涉及到各個臨床科室，有的科室雖然配備了相當(dāng)數(shù)量的此類醫(yī)療設(shè)備，卻只是偶爾使用，設(shè)備長時間處于閑置狀態(tài)，而在突發(fā)性或季節(jié)性病患激增的情況發(fā)生時又不能滿足臨床需求，造成設(shè)備不能得到充分利用。

為了解決以上問題，醫(yī)院成立了醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，中心的運(yùn)作使設(shè)備的使用周轉(zhuǎn)率得到很大的提升，醫(yī)院購置設(shè)備的成本也相應(yīng)降低。調(diào)配中心的設(shè)備集中度較高，便于設(shè)備集中維護(hù)和保養(yǎng)管理，特別有利于醫(yī)療設(shè)備的計量和質(zhì)量控制管理方案的實(shí)施。但由于手工操作，浪費(fèi)人力、物力，易出錯，不利于統(tǒng)計，調(diào)配速度慢，流程不透明，追溯性差等缺點(diǎn)。現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況，研發(fā)一套管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)調(diào)配中心的日常管理、成本核算，全面規(guī)范工作流程，使設(shè)備利用率大大提高[1]，并提高工作效率，減輕工作量，方便工作人員查詢、統(tǒng)計[2]，對于醫(yī)療保健任務(wù)，能快速調(diào)配性能穩(wěn)定的醫(yī)療設(shè)備，保障任務(wù)圓滿完成，同時在突發(fā)事件發(fā)生時，能快速地實(shí)現(xiàn)全院的設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配，減少時間的浪費(fèi)，贏得搶救時間。

1 管理系統(tǒng)的設(shè)計思路、方法及步驟

1.1 利用信息搜集法搜集所需情報

通過對醫(yī)院調(diào)配中心突發(fā)事件設(shè)備調(diào)配、醫(yī)療保健設(shè)備調(diào)配和設(shè)備日常調(diào)配現(xiàn)狀分析，對科室負(fù)責(zé)人、臨床護(hù)士長、護(hù)士及其他工作人員進(jìn)行調(diào)研，確定他們的主要需求，以提高醫(yī)療設(shè)備調(diào)配的動態(tài)管理[2]。

1.2 利用綜合分析法確定設(shè)計方案

對比國內(nèi)同行的經(jīng)驗(yàn)分析，同時查閱大量的國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料，將搜集到的信息進(jìn)行綜合分析、研究、整理，提出一套符合實(shí)際的實(shí)用性設(shè)計方案。

1.3 編制管理系統(tǒng)

設(shè)備調(diào)配系統(tǒng)的基本功能是管理調(diào)配設(shè)備，同時應(yīng)該方便臨床科室使用。整個系統(tǒng)的功能包括以下部分：設(shè)備檔案管理、科室設(shè)備調(diào)配、院外設(shè)備調(diào)配、應(yīng)急事件回放、設(shè)備維修管理、設(shè)備下賬管理、設(shè)備制度管理、成本核算管理、設(shè)備查詢打印等功能。在眾多的功能模塊中，最重要的是設(shè)備調(diào)配和成本核算，系統(tǒng)應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時的設(shè)備外借和設(shè)備歸還，以及在這過程中的成本核算，以及院外應(yīng)急事件的設(shè)備調(diào)配等功能。設(shè)備管理人員能夠很直觀地了解到設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)部的分布情況，以便他們能夠進(jìn)行合理的決策。同時，通過一段時間的調(diào)配數(shù)據(jù)分析，我們也能夠總結(jié)出在突發(fā)事件發(fā)生的情況下，大致需要什么類型和數(shù)量的設(shè)備。功能結(jié)構(gòu)圖見圖1。

①系統(tǒng)管理模塊。人員管理：用于添加、修改、刪除人員檔案信息。部門管理：用于添加、修改、刪除部門檔案信息。設(shè)備目錄管理：用于添加、修改、刪除設(shè)備檔案信息。

②設(shè)備管理模塊。設(shè)備調(diào)配：該部分是系統(tǒng)的主模塊，分為院內(nèi)調(diào)配和應(yīng)急事件兩種，院內(nèi)調(diào)配主要是用于調(diào)配中心內(nèi)閑置的通用設(shè)備，外借給有需要的臨床科室，通過設(shè)置該設(shè)備的借出單價，可以核算出該次外借所產(chǎn)生的費(fèi)用。院內(nèi)設(shè)備調(diào)配流程圖見圖2。

應(yīng)急事件主要是建立一個全院的設(shè)備信息系統(tǒng)，用于院外突發(fā)事件的設(shè)備調(diào)配和醫(yī)療保健任務(wù)的設(shè)備調(diào)配。其中事件回放功能通過每次應(yīng)急事件的實(shí)時記錄，進(jìn)行長期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可以預(yù)計出某類事件在突發(fā)時大致所需要的設(shè)備類型和設(shè)備數(shù)量，為以后的調(diào)配工作打下基礎(chǔ)。調(diào)配設(shè)備維修：對維修的設(shè)備進(jìn)行故障原因和維修配件更換的記錄，利于長期的查詢統(tǒng)計。設(shè)備下賬：主要是對設(shè)備報廢和設(shè)備出現(xiàn)意外損毀或捐贈等情況進(jìn)行登記，下賬的設(shè)備不能再進(jìn)行調(diào)配和維修。

③相關(guān)資訊模塊。設(shè)備制度：相關(guān)的一些制度說明。新聞資訊：相關(guān)的一些新聞資訊。

圖1功能結(jié)構(gòu)圖

④報表查詢模塊。設(shè)備狀態(tài)查詢：查詢某臺設(shè)備在院內(nèi)的具體位置和詳細(xì)信息。設(shè)備調(diào)配查詢：查詢設(shè)備的調(diào)配記錄。設(shè)備維修查詢：查詢設(shè)備的維修記錄。成本核算查詢：查詢設(shè)備在調(diào)配和維修中產(chǎn)生的費(fèi)用。

針對以上要求，我們進(jìn)行工具的選擇如下。

（1）選擇Visual Basic 6.0作為此系統(tǒng)的前臺開發(fā)工具，由于它具有以下特點(diǎn)：①面向?qū)ο蟮目梢暬O(shè)計工具；②事件驅(qū)動的編程機(jī)制；③易學(xué)易懂的集成開發(fā)環(huán)境；④結(jié)構(gòu)化的程序設(shè)計語言；⑤強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫功能；⑥支持用戶開發(fā)的ActiveX控件；⑦應(yīng)用程序向?qū)А?/p>

（2）選擇SQL Server 2000作為后臺的數(shù)據(jù)庫，由于它具有如下主要特點(diǎn)：①全面啟動WEB特性；②集成的和可擴(kuò)展的分析服務(wù)；③簡單的管理和調(diào)整；④簡化的T-SQL(事物處理－SQL)開發(fā)和調(diào)用；⑤靈活的和可擴(kuò)展的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換；⑥自動實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的并發(fā)控制；⑦強(qiáng)大的編程接口和開發(fā)工具。

設(shè)計步驟如下。

（1）數(shù)據(jù)庫設(shè)計方面，采用sqlserver數(shù)據(jù)庫。用ER圖，根據(jù)需要，建立了相應(yīng)基本表。數(shù)據(jù)庫后備和恢復(fù)用轉(zhuǎn)儲及日志文件。輸入、輸出設(shè)計從實(shí)際出發(fā)，采用菜單形式。

（2）程序設(shè)計方面，用軟件開發(fā)工具vb 6.0，操作系統(tǒng)用WINDOWSXP。程序設(shè)計步驟為：①總體框架建立；②Form制作；③變量聲明；④代碼設(shè)計；⑤模塊調(diào)試；⑥總體調(diào)試。

在這套系統(tǒng)編制過程中，有關(guān)于設(shè)備的事件種類繁多，同品種的設(shè)備也數(shù)量繁多，要做到統(tǒng)計準(zhǔn)確而且互不沖突，就必須圍繞著設(shè)備卡片來進(jìn)行。因此，在設(shè)備入庫領(lǐng)用之初，就必須對其建立一張?jiān)O(shè)備卡片，并打印出來貼于設(shè)備上，作為其終身唯一標(biāo)識。這樣，無論是領(lǐng)用還是調(diào)配或是報廢，都不會和其他同類設(shè)備發(fā)生混淆。

1.4 系統(tǒng)試運(yùn)行

系統(tǒng)原型編制完成后，將搜集、整理全院設(shè)備信息情況及相關(guān)數(shù)據(jù)，錄入管理系統(tǒng)，進(jìn)行系統(tǒng)試運(yùn)行，針對問題再修改，最后形成一個成熟的管理系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)的運(yùn)行結(jié)果及意義

應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行管理，對提高整個應(yīng)急設(shè)備調(diào)配管理，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源整合，不僅具有理論意義，更有實(shí)用意義。

該管理系統(tǒng)應(yīng)用后，大大縮短調(diào)配應(yīng)急設(shè)備的時間，為搶救贏得了寶貴的時間，使損失減少到最小。對于醫(yī)療保健任務(wù)所調(diào)配的設(shè)備，能了解其近段時間的使用維護(hù)維修情況，保證設(shè)備的穩(wěn)定性，以便圓滿完成醫(yī)療保健任務(wù)。同時全面規(guī)范日常工作流程，提高了工作效率。改變以前手工記錄，沒有完整的設(shè)備信息，憑借經(jīng)驗(yàn)隨機(jī)被動的調(diào)配設(shè)備，追溯性差等缺點(diǎn)，方便醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理及查詢，統(tǒng)計。調(diào)配中心工作人員業(yè)績考核有了依據(jù)，各種報表匯總生成簡單，得到臨床及使用人員很高的評價，而且設(shè)備利用率大大提高。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)對于使用率很高的醫(yī)療設(shè)備，平時要加強(qiáng)對其進(jìn)行調(diào)配前的維護(hù)保養(yǎng)和調(diào)配后的清洗消毒，以預(yù)防為主，防重于治[1]，保證科室借用時零故障；而對部分使用頻率較低的設(shè)備，工作人員也要定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，延長其使用壽命，真正做到物盡其用。同時，這些數(shù)據(jù)也可以指導(dǎo)采購人員在購買通用醫(yī)療設(shè)備時，適當(dāng)增加高使用頻率設(shè)備的購置，減少低使用頻率醫(yī)療設(shè)備的添置。

隨著醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心管理的信息化，將充分發(fā)揮其在醫(yī)院資源合理配置中的作用[3]，除了保障應(yīng)急時設(shè)備的使用，平時最大限度的提高設(shè)備的使用率[1]，減少設(shè)備閑置，達(dá)到最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。未來的設(shè)備調(diào)配可能不再局限于本院內(nèi)部各部門之間，可能會在臨近醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療設(shè)備資源共享[5]。

[1]催驪，李向東，云慶輝.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理面臨的問題

圖2院內(nèi)設(shè)備調(diào)配流程圖