安乘

河南省南陽市中心醫(yī)院科室特需二病區(qū)，河南南陽 473000

1.2.3 層級設(shè)置 在進行護士分組護理管理時，要遵循“能力優(yōu)先”的原則，對護士的職責(zé)進行合理劃分，盡量組建一個階梯式護理隊伍，以更好的滿足不同疾病類型患者的需要，從而提高患者的服務(wù)質(zhì)量和滿意度。對護士最好根據(jù)其學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗水平和個人能力進行分級上崗，每個層級要明確其具體職責(zé)，建立層級護士工作程序和流程、崗位職責(zé)、工作內(nèi)容，這樣可以有效提高護理服務(wù)的質(zhì)量。

1.2.4 層級培訓(xùn)與考核 建立與之配套的護士分層管理體系，而且不同科室的護士長也根據(jù)實際需求，來進行層級培訓(xùn)和護士層級設(shè)置，并對各層級護士進行針對性的培訓(xùn)及考核計劃，并將最終的考核結(jié)果與護士的檔案資料放在一起。層級培訓(xùn)一般可以根據(jù)需求來分項、分組專人培訓(xùn)，同時也可以采用現(xiàn)場示教、專題講座、自學(xué)等方法進行針對性教學(xué)，盡量把理論與實踐結(jié)合在一起，這樣可以提高護士的整體質(zhì)量[1]。

1.2.5 制定不同工作權(quán)限與待遇 高級責(zé)任護士一般要具備豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論知識，并且在護理查房、護理會診中更好的發(fā)揮其專業(yè)技巧，以體現(xiàn)分層護理管理的重要性。同時還要將護士的層次、獎金分配、職稱晉升等結(jié)合在一起，而且還要依據(jù)護士分管患者數(shù)量、工作效率和質(zhì)量以及患者滿意度等來確定績效工資。

1.3 觀察指標

實施前后均要對護士進行業(yè)務(wù)考核，并通過問卷調(diào)查的形式來掌握醫(yī)生滿意度、護士失誤率、患者投訴率以及患者滿意度等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

本文采用了SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實施前后相關(guān)資料進行分析，計量資料以（%）表示，比較采用t檢驗，如果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施護士分層管理之后，醫(yī)生滿意度、護士失誤率、患者投訴率以及患者滿意度等指標均高于實施前，并且他們之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

目前，臨床護理中存在護理人力分配不均衡，護士負荷大，疲于工作等問題，這些都無法確保護理工作的整體質(zhì)量。在患者治療的過程中，傳統(tǒng)的護理工作安排一般也并未根據(jù)護士能力、經(jīng)驗水平和患者需求來進行分工，大部分護士僅僅是為了完成工作而工作，從而對患者的治療缺乏整體性、延續(xù)性護理。

護士分層管理中，護士分層級管理模式由層級管理組織機構(gòu)構(gòu)成，從科室護士長到組長、高級責(zé)任護士一直到初級責(zé)任護士。護士層級管理明確了護士的職責(zé)，并對護士進行分層次的培訓(xùn)與考核，在護士排班模式、護士工作權(quán)限以及待遇方面都以層級來進行區(qū)別[2]。不同層級的護士具有不同的職責(zé)與職能、工作權(quán)限，而且具有相對明確的職責(zé)，不同層級的護士之間又是相互合作的，從而提高團隊凝聚力，保證護理工作按時、按質(zhì)完成。自從引入護士分層護理管理以來，對護士崗位設(shè)置與資歷、職稱、技能、溝通、協(xié)調(diào)等緊密的結(jié)合在一起，以更好的發(fā)揮每位護士的潛能[3]。本研究結(jié)果顯示，實施護士分層管理之后，護士操作失誤率明顯下降，同時醫(yī)生對護理工作的滿意度提高明顯。提示分層管理后護士工作積極性及理論知識明顯提高[4]，護理人員的臨床操作技術(shù)水平也得到明顯提高[5]。

實施護士分層管理，可以有效地對護理人力資源、護理內(nèi)容及工作量進行科學(xué)、合理的分工，以確保每位護士各盡其職。按層級開展培訓(xùn)，明顯激發(fā)了各層級護士的工作積極性。高級責(zé)任護士對患者護理過程中存在的問題進行有效評估，并對其中存在的問題制定針對性護理措施。分層組長定期對護理工作進行檢查和督導(dǎo)，指導(dǎo)和培訓(xùn)低級護士的操作技巧和專業(yè)水平，以保證各個環(huán)節(jié)工作的順利開展。有研究[6]表明，采用了護士分層護理管理方法，可以確?；镜淖o理以及心理護理落實到位，而且責(zé)任護士每日的工作量飽滿、護理內(nèi)容豐富，護理質(zhì)量明顯提高。本研究結(jié)果顯示，實施護士分層管理之后，患者對護理工作的滿意度明顯提高，患者投訴率顯著下降。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的護理管理相比較，分層次管理可以對不同層級的護士進行準確分工，更能夠提升護理人員的理論知識以及各方面的操作技能[7]，促使護理人員能較好的完成工作目標[8]，減少護理失誤率及投訴事件的發(fā)生率[9]，提升整個護理團隊的工作水準[10]，有利于打造高質(zhì)量的護理團隊[11]。

表1實施前后相關(guān)指標統(tǒng)計對比

綜合來看，護士分層管理是護理科學(xué)化管理的重要舉措，通過將護士分為不同層級，并賦予其相應(yīng)的職責(zé)、標準、培訓(xùn)，制定相應(yīng)的績效考評方案，從而全方位調(diào)動護士工作積極性,提升醫(yī)院護理管理的科學(xué)化水平[12]。實施護士分層級管理可明顯提高護理工作安全度和護士認同度，增強各級護士的工作責(zé)任心，加強醫(yī)、護、患之間的溝通，顯著減少護理糾紛和各類臨床事件的發(fā)生，提高工作效率和護理質(zhì)量，提高危重患者的搶救成功率[13]。將分層護理管理的試點科室，與其他常規(guī)護理管理病區(qū)作對照，發(fā)現(xiàn)試點科室的基礎(chǔ)護理、專科護理、病歷書寫、服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理以及護理滿意度等[14]方面評分均明顯高于綜合病區(qū)。

分層次培訓(xùn)和使用護士是提高護理質(zhì)量的有效途徑[15]。分層次管理法應(yīng)用于臨床護理管理中，能優(yōu)化管理效能，使責(zé)任護士全身心的投入到護理工作中去，充分發(fā)揮護理人員的潛能，可有效提高護理質(zhì)量和護理人員的綜合素質(zhì)[16]，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而改善患護關(guān)系，提高醫(yī)院形象。這樣一來不僅可以確保護理工作的開展，同時能夠充分發(fā)揮護理人員的工作積極性，提升整體的臨床護理質(zhì)量，而且可以使得護理工作更能貼近患者的需求，提高患者的滿意度，對于減少醫(yī)患糾紛起到了積極的作用，在臨床護理中值得推廣使用。

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